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COURBE THERMIQUE

formes, en effet, la température, bien que paraissant continue, prend une apparence périodique déjà signalée par MM. Roussy (1), Hutinel, Mantoux (2) (Tracé 21).

Dans l'intervalle de ces périodes, la tempéralure peut revenir à la normale, s’y maintenir pendant plusieurs jours, ou bien remonter immédiatement. Quelquefois, la courbe de température, ne revenant jamais à la normale, dessine de grandes ondes comme l’a bien montré M. Mantoux pour un tracé que nous reproduisons ici (tracé 22). Signalons l'aspect analogue que présentent nos tracés 7 et 8.

Toutes ces températures périodiques peuvent être conçues comme formées par la juxtaposition de poussées successives. Elles sont intéressantes à connaître avec leurs rechutes apparentes, car elles donnent des renseignements un peu analogues à ceux que nous fournira l'étude des anticorps examinés en série.

Pour terminer cetle étude de la température au cours deS poussées, il est nécessaire de signaler que, bien qu'elle soit un des symptômes cardinaux de la poussée, la fièvre peut, dans certains cas, rares 1l est vrai, faire défaut, et à cet égard l'observation suivante est typique. Nous ignorons d’ailleurs complètement la raison d’une pareille anomalie de la courbe thermique.

C..., parents bien portants. Deux sœurs mortes tuberculeuses. Luimême jouit d’une bonne santé jusqu’en 1908, moment où il est atteint de fièvre paludéenne avec splénomégalie et hépatomégalie. Il se soumet alors à un régime spécial, sous l'influence duquel il maigrit beaucoup. À ce moment, en septembre 1909, bien que paraissant très bien portant, il expulse, au cours d'une partie de chasse, deux à

(1) Roussy. Thèse de Lyon, 1891.

(21 Manroux. Revue de la tuberculose. Les réactions thermiques chez les tuber-

culeux pulmonaires. Octobre 1907 (Contient toute la bibliographie sur ce sujet),

trois crachats hémoptoïques, sans autres symptômes appréciables. Pendant trois jours, il expectore ainsi, chaque jour, un crachat hémoptoïque. Ces crachats, examinés, contiennent du bacille de Koch Bientôt leur caractère hémoptoïque disparaît, ils deviennent verts ambrés, mais restent bacillifères. Cependant ils diminuent peu à peu de quantité, les bacilles sont de plus en plus rares, et, au bout de trois mois, ont entièrement disparu des erachats Pendant tout le cours de cette poussée, le malade n'a jamais eu plus de 37°3 ou 37°4 le soir, et 36°6 environ le matin. Cependant, à l'auseultation, on trouvait une diminution nette du-son en arrière au sommet droit, avec une respiration soufflante et quelques râles sous-crépitants après la toux dans les fosses sus et sous épineuses, et, du côté gauche, en arrière, des signes à peu près analogues, mais moins accentués. Ces signes furent d’ailleurs éphémères et disparurent peu à peu, à mesure que l'état du malade s’améliorait : du côté gauche, la respiration redevint à peu près normale ; du côté droit, malgré la disparition rapide des râles, il persista cependant une respiration légèrement soufflante et un peu de submatilé. À un moment donné (mai 1910) le malade qui, jusqu'alors était resté à Menton, revient à Paris, ne crachant plus et se sentant très bien portant. Là, à la suite de fatigues, il présente une nouvelle poussée avec respiration soufflante du côté gauche, expectoration jaune ambrée, contenant du bacille de Koch. Cependant, cette fois encore, la température, que le malade avait tou- Jours prise soigneusement depuis sa première poussée, ne se modifie nullement et reste absolument normale. D’après ce que raconte le malade, les seules élévations thermiques, d’ailleurs légères (37°5), observées par lui, se sont toujours produites à la suite d'un travail intellectuel, mais jamais à la suite de fatigues physiques comme celles qui ont déterminé cette deuxième poussée (1).

(4) Bien que présentant en apparence certaines analogies, les cas isolés par M. Mantoux (Revue de la Tubereulose, décembre 1901) sous le nom de congestion froide variable des tuberculeux sont probablement de nature différente. Il s'agirait de sujets jeunes, présentant quelques signes d’imprégnation tuberculeuse minimes ; l'état général de ces malades étant à peine troublé, l'appétit excellent, la température absolument normale, l'examen physique fait constater des signes extrêmement étendus, parfois à un poumon tout entier, et caractérisés par de la matité plus ou moins accentuée, de l’exagération des vibrations vocales et des râles crépilants fins et secs, Ces poussées fluxionnaires sont d’une très grande variabilité, rétrocèdent plus ou moins vite, et peuvent se reproduire