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mêmes modifications se rencontrent dans le cordon folliculaire et au niveau de la pulpe; il ne s’agit pas seulement d’une transformation des éléments de l'organe, c’est une modification réelle de l’évolution des cellules mobiles de la rate; c'est ainsi qu’on trouve sur les coupes tous les éléments de transition entre le mononucléaire basophile et la plasmazelle et qu'on voit le mononucléaire basophile subir une transformation morphologique des plus importantes : celle qui caractérise son passage à la forme de myélocite basophile ; son protoplasme devient encore plus homogène, l’état grenu qui existe dans le corps de quelques éléments disparaît, l’affinité basophile du protoplasme augmente, la chromatine du noyau est moins condensée et prend un aspect diffus ; en un mot, il existe entre ces éléments, les grands mononucléaires basophiles ordinaires et les myélocites du type le plus pur, toutes les transitions. Mais l’évolution de l'élément basophile dans ces rates s'arrête au stade du myélocite basophile, le myélocite basophile ne se transforme pas en myélocite neutrophyle.

Chez les cobayes descendants d’une mère infectée d’une manière suraiguë par le preumocoque, le fait capital a été la persistance, au quinzième jour, de la réaction macrophagique que l’on rencontrait au moment même de la naissance ; les sinus de la rate chez le nouveau-né étaient alors bourrés d'éléments caractérisés par leurs noyaux clairs arrondis, ou incurvés en U; le corps de ces macrophages, très développé, était rempli de globules rouges qui se présentaient soit avec leur aspect

normal, soit avec des contours estompés, soit enfin sous

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l'aspect qui semble caractériser l’hémoglobine liquide ; à ce moment, les blocs ferrugineux de la rate étaient très peu nombreux, car il s'agissait d’une infection récente (quinze heures) et la pigmentation ferrique n'avait pas encore eu le temps de se produire. Au quinzième jour, le cobaye présente encore une réaction macrophagique intense au niveau de la rate : les sinus spléniques sont encore bourrés de macrophages qui contiennent des globules rouges à tous les stades de désintégration; mais : il résulte de cette réaction persistante un fait caractéristique : il s’est produit une pigmentation ferrugineuse très marquée des macrophages qui ont recueilli les globules rouges englobés ou non, au moment de leur destruction.

En présence de ces deux faits expérimentaux si précis : persistance de l’évolution basophile de la rate chez les descendants de femelles tuberculisées, persistance de la réaction macrophagique chez les descendants de femelles infectées par le pneumocoque, deux explications peuvent être proposées'. On est en droit de se demander s’il s’agit d’une persistance d'action du poison qui avait passé de la mère au fœtus, ou bien s’il s'agit d'une modification dans l’évolution des éléments cellulaires.

Quoi qu’il en soit, ces deux cas, par leur netteté possèdent une grande valeur : ils sont les seuls où nous

ayons rencontré une réaction hématopoiétique persis-

1. Les cultures des organes des petits dans ces deux cas sont restées stériles.

tant après la naissance. Jamais, mème dans les cas où Ja réaction chez le nouveau-né avait été très intense, nous n'avons vu une modification du tissu myéloïde du foce persister chez le troisième ‘petit; c’est-à-dire quinze jours après la naissance. Peut-être ce fait semblera-t-il explicable si l’on pense que le tissu myéloïde du foie entre en régression dès la naissance, La rate du nouveau-né continue au contraire à évoluer, peut-être ce fait permet-il de comprendre comment cet organe est le seul où nous ayons rencontré des réactions hémato-

poiétiques quinze jours après la naissance.

Le foie du cobaye nouveau-né est-à la fois riche en graisse et en glycogène, la graisse est surtout localisée dans la région périportale, le glycogène dans la région péri-sus-hépatique ; nous savons que dans la cellule hépatique on rencontre des formations ergatoplasmiques qui sont la preuve de l’activité de la cellule lorsqu'elle se charge de ces deux substances, graisse et glycogène. Cette graisse normale dans le foie du nouveau-né doit être considérée comme une réserve nutritive et comme un des facteurs de la thermogenèse; mais sa présence dans le foie est passagère. En effet, toute cette graisse va se transformer en glycogène dans les 48 heures qui suivront la naissance et elle constituera ainsi une source de chaleur animale. Dans le foie des descendants de mère tuberculeuse la disparition de la graisse se fait toujours très lentement et le foie reste pauvre en glycogène. Ce fait s'explique par une autre constatation. Dans la

cellule hépatique du cobaye né de mère tuberculeuse,

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les formations ergatoplasmiques sont extrèmement peu nombreuses, "et les granulations de zymogène sont très rares : au moment de la naissance, la graisse dans le foie du jeune cobaye né de mère tuberculeuse se présente d’ailleurs avec un aspect caractéristique. Cet aspect n’est pas celui de la graisse que l’on rencontre dans le foie de cobaye nouveau-né, issu de femelles intoxiquées par l'alcool ou par le pneumocoque.

En pathologie humaine, nous n'avons pu faire l'étude complète que d’un seul cas ; il s'agissait d’un enfant né d’une mère atteinte de suberculose pulmonaire au troisième degré ; l'enfant vécut six jours. Pendant ces six jours, son poids diminua de 300 grammes, sa température resta constamment aux environs de 35°; dès sa naissance, il avait présenté un subictère qui persista jusqu'au jour de la mort. |

L'examen des coupes histologiques du foie démontra qu'il existait une surcharge graisseuse très considérable nettement localisée dans la région périportale. C’est Jà un fait d’une grande importance qui a sans doute la même valeur que les surcharges graisseuses persistantes qu'on peut rencontrer chez le cobaye de quinze jours né d’une mère tuberculeuse’.

Au point de vue hématologique, le foie, dans ce cas, présentait un type bien spécial; c'était la persis-

tance d’un nombre considérable d'hématies nucléées :

1. La cellule hépatique humaine peut, à la naissance, contenir de la graisse, mais jamais cette graisse n’affecte une topographie aussi nette que chez l’animal, elle n’est point systématisée dans la région périportale.

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les unes situées dans les îlots globulo-formateurs où se montraient de très nombreuses figures de karyokinèse; les autres à l’intérieur des capillaires hépatiques. Dans la lumière des capillaires, on rencontrait également un très grand nombre de m#acrophages en activité ; ces éléments, très volumineux, étaient bourrés de globules rouges en voie de désintégration ; quelques éosinophiles se voyaient dans le tissu conjonctif de l'espace porte. Dans ce cas, il existait donc une réaction manifeste des hématies nucléées, réaction caractérisée par leur multiplication; quant à la réaction macrophagique, elle était certainement récente, puisque aucun macrophage ne contenait d’hématie en état de destruc-

tion complète.

Nous sommes arrivés à établir ainsi que les réactions des organes hématopoiétiques ne subissaient pas constamment la même évolution. Chez le cobaye, où le foie est, au moment de la naissance, prêt de perdre son activité hématopoiétique, les réactions disparaissent rapidement. Nous pensons, au contraire, que dans le foie du nouveau-né humain les réactions persistent tout au moins pendant les premières semaines de la vie, parce que l’organe conserve encore quelque temps les propriétés globulo-formatrices qu'il possédait pendant la vie fœtale. Dans la rate, qui est un organe en évolution, les réactions les plus intenses peuvent persister pendant au moins quinze jours; parfois même elles se précisent lorsque le nouveau-né avance en âge.

Les troubles fonctionnels de la cellule hépatique,

importants, alors même qu'ils sont passagers, peuvent rester permanents; la cellule hépatique évolue alors vers le type de la surcharge graisseuse.*

Ces diverses réactions possèdent un intérêt très réel. Il est impossible de ne pas faire jouer un rôle important à la réaction macrophagique permanente, dans l’évolution d’un certain nombre d’anémies infantiles. Il est très remarquable de voir que la rate des descendants de tuberculeux présente une structure analogue à celle décrite par Dominici, dans la rate des tuberculeux eux-mêmes. Enfin, dans nos cas cliniques, nous avons toujours vu la débilité persistante, l'impuissance à augmenter de poids, l’hypothermie, la mort rapide survenir chez le nouveau-né porteur de lésions fonc-

tionnelles de la cellule hépatique.

LÉ AbBie