MODIFICATION DE TOISON

RÉSECTION TEMPORAIRE AVEC LAMBEAU DERMO-PÉRIOSTÉO-OSSEUX. Instruments : gouge, maillet, scie linéaire flexible spéciale (de Toison)

Ce procédé a été proposé par M. Toison (de Lille), au Congrès de chirurgie de 1891. I] diffère de celui de Wagner, dit l’auteur, en deux points principaux, d’abord dans le mode de traiter la partie osseuse du lambeau et ensuite en ce qu’il permet de donner au périoste une base aussi large que possible. Nous allons résumer le plus succinctement possible les divers temps de l’opération.

MANUEL OPÉRATOIRE

17 Temps. — [ncision des parties molles jusqu’au périoste exclusivement. Les parties molles rétractées, à leur niveau, incision du périoste. Ce temps est analo-

gue au premier temps de l'opération de Wagner. Il en. diffère simplement par la forme du lambeau qui, au lieu d'être circulaire, est quadrilatrère, rectangulaire losan-, gique, carré ou trapézoïde au gré du chirurgien.

2e Temps. — M. Toison comprend dans ce temps l'attaque osseuse du lambeau. Comme il est très compliquée nous pouvons le diviser en plusieurs soustemps pour le mieux comprendre.

a’. On creuse les tranchées et les puits.

D’. Introduction de Ja scie.

c’. Sciage des côtés du volet osseux.

a.— Comme dans ce procédé les côtés du volet osseux seront sciés et non plus taillés au ciseau, il. faut trouver le moyen d'introduire la scie, qui agira de dedans en dehors. Pour cela M. Toison a imaginé un système de tranchées et de puits aussi ingénieux que compliqué malheureusement. Laissons-le lui-même décrire cette partie fort délicate du manuel opératoire:

« Je dénude en repoussant le périoste et sur ie prolongement des lignes limitant le lambeau, dans une étendue de cinq millimètres de largeur sur dix à douze de longeur; puis avec le ciseau et le marteau, j'ouvre dans l’os au niveau de la partie dénudée une tranchée. Celle-ci doit commencer en pente douce du côté de son extrémité éloignée du lambeau et s’approfondir de plus en plus pour arriver au point où elle touche et dépasse un peu (de 1/2 de sa longueur) la limite du lambeau a travers toute l’épaisseur du crâne. Une fois la première tranchée ouverte et le crâne perforé, à l'extrémité profonde de celle-ci, on en établit une autre vis-à-vis de la première, puis on creuse aux extré-

LEMARCHAND 3

mités de toutes les lignes qui limitent le Jlambeau, y compris la ligne limitant la base. « Comme il est facile de le comprendre, cela fait un total de huit tranchées accouplées deux à deux et terminées par quatre puits. Il ne faut pas s'inquiéter de ce nombre qui paraît élevé, car les tranchées sont rapidement élablies, même sur des crânes à parois épaisses ».

betc. — Les quatre puits ereusés, introduction de la scie linéaire flexible et sciage en biseau aux dépens de la face profonde et interne des trois côtés du quadrilatère. Le quatrième n'est scié qu’à moitié ou aux 3/4 et brisé en soulevant le volet avec le ciseau. On a ainsi obtenu un lambeau dermo-périostéo-osseux qu’on peut rabattre, l'opération achevée.