CHAPITRE II

OPÉRATION DE JABOULAY

TREPANATION BILINÉAIRE AVEC TRAVÉE VOLANTE INTERMÉDIAIRE.

Instruments. — Trépan. — Cisailies.

Nous étudierons dans ce chapitre,une opération bien distincte de celles que nous venons de voir, bien qu'ayant un but analogue. Jusqu’à présent nous n’avons vu que des modifications plus ou moins heureuses et surtout théoriques du procédé de Wagner. Dans toutes, on faisait un lambeau ostéo-périostéo-osseux. M. Jaboulay à imaginé un procédé tout-à-fait personnel et différant essentiellement des précédents en ce que la travée osseuse est libre et n’adhère plus au derme et au périoste. Nous étudierons donc le manuel opératoire de ce procédé, ses indications multiples, puis nous verrons ses nombreux avantages, les inconvénients graves auquel il pare et enfin les quelques reproches qu’on a pu lui faire. | :

MANUEL OPÉRATOIRE

4° Incision cruciale de la peau jusqu’au périoste. On : relève les quatre lambeaux en saisissant soit avec des pinces soit avec un fil passé dans chaque coin comme l'indique M. le professeur Poncef.

2 [ncision cruciale du périoste et relèvement de ce

même périoste à la rugine. Remarquons que le périoste se détache de l’os du crâne avec une facilité vraiment remarquable.

3 M. Jaboulay applique alors suivant deux lignes parallèles, une série de couronnes de trépan. Ces couronnes peuvent être subintrantes ou séparées les unes des autres par une petite travée osseuse qu’on fait en-

Scissure e Suylvius

Ne 1. — La trépanation bi-linéaire avec travée volante intermédiaire. T.T, ligne trépanée le long de la scissure de Rolando. F!, F°, F5, circonvolutions frontales ; F.A, frontale ascendante; P,A, pariétale ascendante; P.I, PS, pariétales inférieure et supérieure.

suite facilement sauter avec la cisaille. La distance qui sépare les deux bandes de la trépanation ainsi que le nombre et la dimension des couronnes varieront suivant l’étendue que l’on veut don ner à la perte de substance. Les rondelles enlevées, restent deux bandes

parallèles limitées par des lignes semi-circulaires et séparées par un pont osseux intermédiaire qui

No 2. — La trépanation bi-linéaire avec travée volante intermédiaire sur le pariétal, 8 couronnes sont placées sur deux lignes parallèles (4 sur chaque ligne); la travée volante intermédiaire TT est placée entre elles.

peut être très large ou très étroit suivant le gré de l'opérateur. Nous insistons bien sur ce point, car nous aurons besoin dans la suite de cette donnée pour réfuter une objection de M. Chipault. Ce pont ainsi créé, il faut le séparer des parois crâniennes. On coupe une de ses attaches, la supérieure par exemple à l’aide de la cisaille de Liston, et il suffit de soulever le pont osseux avec un élévateur pour briser l’attache inférieure. Dans les Archives provinciaies de chirurgie (tome IT, n° 3, 4 murs 1893) où il a exposé son procédé, M. Jaboulay insistait particulièrementsur la façon de couper les attaches osseuses de la travée. Il conseillait la sec-

tion en biseau de haut en bas, de l’extérieur à l’intérieur. Cette section en biseau avait pour but d’empêécher l’enfoncement de la travée dans l'intérieur du

a b C Ne 3, — a. La travée volante intermédiaire isolée et vue de

face. P.P. ses pieds.

b. La même vue de profil. P.P. ses pieds coupés en biseau aux dépens de la face externe.

c. La même vue de profil. P.P. ses pieds coupés normalement à la surface. |

crane et d'éviter les phénomènes de compression cérébrale. C’est dans le même ordre d'idées que Taber avait inventé son trépan taillant en biseau les bords de la rondelle. Depuis lors le chirurgien lyonnais est revènu sur cette conception qu’il considère comme purement théorique. Il pense qu’il vaut mieux couper l’une des attaches à la cisaille de Liston et briser tout simplement l’autre en la faisant basculer. La travée en se brisant en effet, donne naissance à une multitude d’échancrures s’engrènant les unes dans les autres et reproduisant ainsi artificiellement ce que la nature a réalisé dans'les articulations du crâne ou articulations par engrènement réciproque. ji La travée ainsi détachée est mise dans une solution de sublimé au 1/1000 en attendant qu'on la replaces La vcie est maintenant ouverte. On peut facilement

ni]

explorer une vaste portion de l’encéphale et opérer s'il y à lieu. |