LES DIFFÉRENTES SYNONYMIES. CLASSIFICATIONS
Rappelons ici, pour n’y plus revenir, les différentes synonymies :
1° Le typhus exanthématique épidémique a été appelé par Nicolle, typhus historique. D’autres le nomment fyphus à poux, typhus humain. Les Américains le nomment tybhus européen ou typhus classique. ;
Le germe qui le provoque prend alors les noms de : virus épidémique, historique, humain, européen, classique.
Nous pensons que la dénomination la meilleure est celle de : typhus exanthématique humain. | .
Pour le germe, il porte un nom précis : rickettsia prowazeki.
Les autres dénominations correspondent seulement à des souches différentes dont l'indication devrait être fournie de façon plus précise. | ;
2° En opposition, il est correct d'appeler l’autre maladie typhus murin, nous considérerons comme synonyme les termes : typhus à puces et typhus exanthématique endémique.
Comme le typhus murin est de connaissance relativement récente, au fur et à mesure de sa découverte dans les différentes régions, de nouvelles appellations ont été proposées.
La coniusion est encore augmentée par l'existence de fièvres exanthématiques qui se séparent du groupe précédent, et dont certaines portent le nom de typhus. Malgré l'effort de nombreux au- teurs pour mettre de l’ordre dans toutes ces appellations, l'accord est loin d’être fait entre les spécialistes sur les rapports de ces différentes rickettsioses humaines.
En particulier, chiniciens et hommes de laboratoire, ont souvent des conceptions très différentes.
Les hommes de laboratoire, habitués à manipuler ces virus un peu indépendamment de la maladie humaine, tout en reconnaissant entre eux des différences qu'ils ont eux-mêmes contribué à établir, ont une tendance uniciste, ils ne croient pas à l’existence de très nombreuses variétés et certains pensent qu'il s’agit d’un seul et même virus qui, suivant les arthropodes, hôtes intermédiaires et les vertébrés réservoirs de virus, peut donner, lorsqu'il atteint l’homme, telle ou telle variété. Ils apportent à cette conception des arguments expérimentaux importants :
Le virus murin peut se développer chez de multiples invertébrés.
Chez les puces d'abord ;
xenopsylla cheopis (Dyer) :
ceratophyllus fasciatus (p. du rat et souris) : leptopsylla musculi (p. du rat et souris) ; ctenocephalus canis (p. chien et chat) ; ctenocephalus felix (p. chien et chat) ; pulex irritans (p. de l'homme).
Chez les poux :
pôu de l’homme (pediculus vestimentus, Blanc-Sparrow) ;
pou du rat (polyplax spinulosum, Castaneda-Zinsser) ;
pou de l’âne (hæmatopinus asini, G. Blanc-Martin et Baltazard).
Chez certains acariens :
liponimus caloti (Dove et PRE
Chez les réduvidés hématophages :
triatomas infestans (Violle et Sautet).
Le virus historique se développe très bien dans le pou (Nicolle), mais peut infecter également la puce, puce du rat (Blanc et Baltazard). Il n'existe donc pas de spécificité de l'hôte vecteur pour le : virus murin ou le virus humain. De même, les maladies que provoquent chez les animaux les différents virus : humain, murin, pourpré, etc..., sont encore très voisines les unes des autres, encore qu’elles ne soient pas identiques, comme nous le verrons plus loin. Mais les différences expérimentales apparaissent à certains bactériologistes comme contingentes. Sans aller jusqu’à admettre l’exis- -tence d’un seul type de virus ones aie certains, comme Zinsser, pensent qu'il n’en existe qu’un petit nombre, correspondant aux grands groupes de rickettsioses humaines.
Pour les cliniciens, au contraire, les rickettsioses exanthématiques humaines se présentent avec des différences cliniques, pronostiques et épidémiologiques importantes. Mais la multiplicité même des variétés géographiques montre que très vraisemblablement, bien des affections ainsi isolées pour ceux qui les ont décrites en telle ou telle région, n’ont pas l’individualité nosologique que leurs auteurs voudraient leur accorder. Aussi la classification des rickettsioses humaines a-t-elle fait l’objet de nombreuses discussions. Sans envisager cette question dans son ensemble, nous croyons utile de rapporter celle que Burnet a établie au Congrès des Sociétés Médicales de l'Afrique du Nord (Alger, 1937), (et communication du professeur D. Olmer, III" Congrès International
de Microbiologie, New-York, 1939).
Groupe I : Type typhus exanthématique.
1) Typhus exanthématique (historique ou épidémique) ; 2) Typhus mexicain ou tabardillo ; 3) Typhus murin.
Groupe II : Type fièvre pourprée des Montagnes Rocheuses.
1) Fièvre pourprée des Montagnes Rocheuses ; 2) Typhus de Sao-Paulo ; 3) Fièvre boutonneuse.
Groupe II : Fièvre fluviale du Japon.
1) Fièvre fluviale du Japon ; 2) Typhus rural de Malaisie ; 3) Tick-bite fever de l'Afrique du Sud.
Tous les auteurs sont d'accord pour admettre l’existence de ces trois grands types de rickettsioses. Leur distinction repose, en dehors des caractères cliniques, pronostiques, biologiques et expérimentaux, sur l'absence d’immunité croisée entre eux. ;
Nous ne dirons rien des aflections du groupe II et du groupe IL Nous les avons citées pour bien montrer, d’après les dénominations habituellement adoptées, que le terme de typhus peut être à l’origine de nombreuses confusions.
Pour le groupe n° I, qui nous intéresse directement, nous ne partageons pas l’avis de Burnet. Nous ne croyons pas que le typhus . mexicain représente une affection individualisée. Avec Zinsser et de nombreux auteurs américains, il faut plutôt admettre qu’au Mexique coexistent le typhus épidémique et le typhus murin. Celui-ci y est même assez fréquent et s'y manifeste pariois par petites épidémies localisées. Ces épidémies sont provoquées souvent par la transmission du virus murin par les poux de l’homme. (Pour Zinsser, ces passages successifs seraient même capables de transformer le virus murin en virus épidémique historique). Aussi, considérons-nous.que l’on peut décrire deux affections au lieu de trois dans le groupe I :
Typhus épidémique ; Typhus murin.
D’autres classifications des rickettsioses humaines ont été pro-
posées ; nous citons les deux classifications françaises suivantes pour mémoire :
1° Une classification de G. Lemaire voisine de celle de Brunet, 1937, et que l’on peut retrouver dans l'E. M.C. (1938). GROUPE 1, type : typhus exanthématique.
A. — Typhus exanthématique : poux ; B. — Maladie de Brill : poux.
re
GROUPE IL, fype : typhus murin.
— Tabardillo Mexicain : puces et poux ;
Maladie de Brill (?) ;
— Shop-typhus de Malaisie (typhus urbain) : puces : Fièvre nautique : puces :
Typhus murin d'Athènes, du Maroc : puces ; Typhus soricin de Tunis : puces.
GROUPE IIL, type : fièvre bourprée.
— Fièvre pourprée des montagnes rocheuses, tiques : Dermacentor Andersoni ; Typhus de Sao-Paulo, tiques : Amblyoma Cayennense.
— Fièvre boutonneuse, tiques : Rhipicephalus sanguineus ; Tick-Bite Fever (Afrique du Sud), use Amblyoma hebræum ; Scrub-typhus de Malaisie, acarien : Thrombicula Dehense ; Fièvre fluviale du Japon, acarien : Thrombicula akamushi.
2° Une autre classification des rickettsioses humaines.
— Rickettsioses générales avec exanthème.
Typhus exanthématique, R. Prowazeki ;
2° Typhus murin (Maladie de Brill) ; 3° Fièvre boutonneuse (Maladie de Connor et Brüch) ; 4° Fièvres typho-exanthématiques exotiques.
a) Fièvre pourprée des montagnes rocheuses (typhus de Sao-Paulo) :
b) Fièvre fluviale du Japon ;
c) Typhus de Malaisie. |
— Typhus urbain ressemble à typhus murin ;
— Typhus rural ressemble à typhus exanthématique. d} Fièvre de Queensland ;
e)} Typhus tropicaux ; ;
— Typhus de la jungle indienne ;
— Typhus de lAirique du Sud ;
— Typhus du Kenia.
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