CHAPITRE II

PHOTOGRAPHIE STÉRÉOSCOPIQUE

La stéréoscopie qui, dans le domaine de la photographie courante, a conquis tant de suffrages, n’a pas pris, en médecine, le même développement. Cela tient sans doute à deux raisons principales. La première est que le plaisir des yeux produit par la sensation de relief que donne tout cliché stéréoscopique, n’est pas ce qu’on recherche en médecine, où l’on désire surtout obtenir un document exact, capable d’être projeté au cours d’une lecon ou reproduit dans un livre. Or, la photographie simple suffit à atteindre ce but. La seconde est que la photographie médicale, déjà compliquée par elle-même, devient beaucoup plus difficile encore lorsqu'il s’agit de stéréoscopie.

Sans doute, si l’on se propose de prendre une vue d'ensemble, l'attitude générale d’un malade, la déformation d’un membre ou des lésions très étendues, la chose serat-elle possible avec un appareil stéréoscopique ordinaire. Mais tel n'est pas le cas généralement dans les services d'ophtalmologie où, ayant à reproduire une région petite et limitée, on doit opérer à très courte distance si l’on veut obtenir suffisamment de détails.

D'abord, un grand nombre d'appareils stéréoscopiques ne possèdent pas de système de mise au point facultative, ou

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bien leur tirage est trop limité pour permettre d'opérer de très près.

Ensuite, et c’est là le principal obstacle, en admettant que l’on combine un appareil ayant un tirage suffisant pour reproduire un œil dans de bonnes conditions, ou qu’on y supplée par l’interposition de bonnettes au-devant des objectifs, le défaut de parallélisme entre les axes qui, partant de l’objet photographié, vont passer par le centre de chaque objectif devient tel, à courte distance, que chaque image se trouve décentrée considérablement, l’une étant reportée tout à fait à droite et l’autre à gauche. Il en résultera qu'après inversion (l’inversion des deux images est indispensable pour une bonne reproduction du relief dans tout cliché stéréoscopique) les deux images d’un même objet, au lieu d'occuper chacune, des points équivalents de la plaque, seront fortement rapprochées l’une de l’autre, d’où une grande difficulté et même parfois une impossibilité pour les yeux de l’observateur, de fusionner ces deux images, condition cependant indispensable pour une bonne reconstitution stéréoscopique de l’objet photographié.

On a tenté, de différentes manières, de remédier à cet inconvénient.

Certains ont proposé de rapprocher les deux objectifs dans la mesure nécessaire pour que les images d’un même point se fassent sur la plaque en des points situés à la distance normale séparant les deux yeux, soit 65 millimètres. [I n’y aura plus ainsi de décallage des images d’un même point et ces images seront facilement fusionnées par les yeux de l’observateur.

Cette façon de procéder a, toutefois, un assez gros Inconvénient. Les objectifs n'étant plus distants, comme ils le sont normalement dans tout appareil stéréoscopique, des 65 mil-

limètres représentant l'écart normal des deux yeux, limpression de relief sera sensiblement atténuée, et plus on opèrera à courte distance, plus les objectifs devront être rapprochés et moins les images donneront l'illusion de la perspective aérienne et du relief stéréoscopique.

On pourrait, il est vrai, laisser les objectifs à leur écartement normal et employer simplement des plaques d’un plus grand format, leur longueur étant combinée de telle façon qu'après inversion, les deux images d’un même point se trouveraient exactement à 65 millimètres de distance. Toutefois, il faut tenir compte que cette longueur des plaques devrait varier suivant qu'on photographierait l’œil à telle ou telle distance, ce qui serait une bien grande complication. De plus, il faudrait employer des objectifs capables de couvrir une grande surface, car les images se trouvant, comme nous l’avons dit, très décentrées du fait du défaut du parallélisme des axes, chaque objectif devrait pouvoir donner une image nette dont le centre serait loin de correspondre à son axe principal et dont les bords seraient, par conséquent, reculés d'autant dans un sens ou dans l’autre. Or, les objecüfs à grande ouverture qu’on est obligé d'employer pour la photographie médicale, couvrent forcément une moins grande surface que les objectifs moins ouverts et moins lumineux autrefois employés.

Une troisième combinaison proposée pour résoudre ce difficile problème a donné entre les mains de notre maitre M. le docteur Monthus, ophtalmologiste de la Pitié, d’excellents résultats. M. le docteur Monthus a eu l’heureuse idée de faire une iconographie stéréoscopique oculaire (1). Toutes les photographies qui la composent ont été prises avec un

(1) Docteur A. Mowruaus, /conographie stéréoscopique oculaire. Masson et Cie, 1908.

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appareil dont les axes des objectifs étaient inclinés l’un vers l’autre et convergeaient vers l'œil du malade.

Cette iconographie est divisée en trois séries consacrées respectivement à l’anatomie, à la clinique et à la technique opératoire. Les images sont du format 8 X 16 et accompagnées d'un texte explicatif qui fait de cet ouvrage un guide excellent pour tous ceux qui s'intéressent à l’ophtalmologie. Dans la première série nous trouvons, entre autres, de très belles reproductions de la cavité orbitaire, du canal optique, du sinus sphénoïdal et d’un ostéome de l'orbite. La seconde, consacrée à la clinique, renferme, parmi bien d’autres documents intéressants, de très bonnes photographies de tumeurs épibulbaires, de kératite à hypopion et de papillome de la conjonctive. Enfin, dans la dernière série consacrée à la technique opératoire, nous assistons à une tarsoraphie, à un cathétérisme des voies lacrymales, à une extirpation du sac, à une exentération ignée, etc.

Plus récemment, M. P. Bayardi a publié un atlas stéréoscopique de chirurgie oculaire composé de 39 planches 45 x 107 accompagnées également d’un texte explicatif (1).

Nous avons essayé également une combinaison qui permettrait de se servir des appareils stéréoscopiques de modèle courant et qui éviterait de décentrer ou d’incliner les objectifs. Elle consistait à interposer une lentille achromatique unique et de diamètre suffisant, devant les deux objectifs d’un appareil stéréoscopique ordinaire, distants par conséquent de 65 millimètres. Cette lentille avait un foyer égal à la distance la séparant de Pobjet à photographier, c’est-à-dire, dans le cas présent, de l'œil du malade. Dans ces conditions, les rayons divergents, issus d’un même

(1) Bavarpr, Atlas stéréoscopique de chirurgie oculaire. J.-B. Baillière, 1911.

po) LES PROCÉDÉS PHOTOGRAPHIQUES EN OPHTALMOLOGIE

point de l’objet, situé, comme nous l’avons dit, au foyer principal de la lentille achromatique, sont transformés par celle-ci en rayons parallèles. Ces rayons parallèles rencontrent donc les deux objectifs comme s'ils provenaient d’un objet situé à l’infini et forment sur la plaque, au foyer principal des deux objectifs, deux images distantes exactement de 65 millimètres, sans qu'il soit besoin ni de tirage pour la mise au point, ni de décentrement, ni d’inclinaison des deux objectifs. Il suffirait d'avoir un jeu de 2 ou 3 lentilles achromatiques de foyers différents pour pouvoir photographier le malade à diverses distances, et pour tout le reste, l'appareil comprendrait une lampe de mise au point, une boîte à lumière, etc., absolument comme pour la photographie simple en noir ou en couleurs.

Nous avons fait plusieurs essais avec une lentille achromatique de 10 centimètres de diamètre et de 30 centimètres de foyer et nous n’avons pas obtenu, nous devons le reconnaître, de résultat absolument satisfaisant. La raison en est que la très forte courbure que présente une lentille achromatique d’un aussi grand diamètre pour un foyer relativement aussi court, produit des déformations à la périphérie des images. C’est là d'ailleurs un défaut que présente tout objectif insuffisamment corrigé et il est certain qu'on pourrait remédier à cet inconvénient en calculant spécialement les courbures et la matière des verres à employer pour l'établissement d’une lentille destinée à travailler dans de pareilles conditions.

Signalons également l’atlas stéréoscopique publié par Elschig et comprenant des photographies du segment antérieur de l’œil humain (1). La chambre stéréoscopique

(1) A. ErseniG, Stereoskop. photograph. Atlas der pathologishen. Anatomie der Augen. Wien, 1900.

ASE Ve

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Dümler, employée par Elschig permet d'obtenir un grossissement d’un diamètre et demi. Le prix élevé des objecüfs est un obstacle à la diffusion de cet appareil.

En 1912, Lowenstein a cherché à fixer les modifications de la cornée, de l'iris et du cristallin par la photographie stéréoscopique en employant l’optique du microscope à cornée de Zeiss-Czapski, qui semble d’autant plus appropriable à ce travail qu'il a été très suffisamment corrigé. Avec quelques modifications il put également utiliser la petite lampe à arc fabriquée par Zeiss. La constance de la

source lumineuse évite ainsi complètement les erreurs

d'exposition. On peut obtenir avec ce dispositif un grossissement variant de 1 diamètre et demi à 4 ou 5 diamètres (1).

Il ne faut donc pas désespérer de voir la photographie stéréoscopique devenir bientôt d’un usage plus fréquent dans notre spécialité.

(1) LowewsreN, Ueber eine Stereomikrokamera für klinishe Photographie des vorderen Bulbenabschnitte. Klinishe Monatsblätler für Augenheilkünde, 1912, p- 450.