D SE SE RE

dans aucun cas une image nette dans le massif cranien déjà difficilement perméable. Même à lintérieur de l'ombre foncée de la cornée, le corps étranger se détache presque toujours encore nettement. Cependant il peut être utile parfois d'employer, au lieu de la coquille décrite ci-dessus, une coquille sur laquelle la cornée n’est indiquée que par un cercle. »

« On peut employer aussi, à l’occasion, d’autres marques formées par des lignes ou des croix que lon peut tracer facilement, suivant les besoins, sur une coquille transparente ordinaire, par des applications de papier d’étain. »

« A mon avis, le principal avantage de cette prothèse, c’est qu’elle indique en même temps la direction du regard sur la radiographie. De cette façon, on reconnait immédiatement si l'œil s’est écarté de la position primitive pendant la radiographie ; en outre, on peut obtenir des images très nettes en modifiant arbitrairement la direction du regard, surtout en faisant successivement sur la même plaque deux radiographies dans des positions différentes dé Fæil. Le changement de position du corps étranger, par rapport à celui du pôle antérieur de l'œil, ressort surtout très distinetement. Le même procédé peut aussi rendre de bons services pour les radiographies de face, surtout quand il s’agit de rendre mieux visibles des corps étrangers cachés par Îa cornée. »

« Il faut évidemment s'assurer d’abord de la mesure dans laquelle la prothèse choisie suit les mouvements du bulbe, et il va de soi que cette vérification doit être, pour les mouvements de haut én bas et de bas en haut, plus complète que pour les mouvements de côté (1). »

(1) Archiv. für Augenheilkunde, t. LXIX, fascicule 2, 1911.

Il est à remarquer que ce n’est pas seulement pour la localisation des corps étrangers intraoculaires ou orbitaires que la radiographie sera utile en ophtalmologie. Elle pourra servir également à préciser le siège de corps étrangers intracraniens s’accompagnant ‘de symptômes oculaires. Nombreux sont en effet les cas d’hémianopsie, de paralysies des muscles moteurs du globe, etc., où la radiographie pourra venir en aide à la clinique, en précisant exactement le siège d’un projectile, d’une balle de fusil, par exemple ; et les nombreuses blessures de tête qui ont été déjà observées, au cours de la guerre actuelle, ont donné lieu à d’intéressantes recherches de ce genre.

Enfin la recherche et la localisation des corps étrangers oculaires, orbitaires ou craniens, n’est pas le seul service que l’ophtalmologiste puisse demander à la radiographie. Celle-ci peut encore être d’un secours puissant quand il s’agit de faire le diagnostic d’une tumeur solide orbitaire.

Dès 1897, M. Terson avait fait remarquer à la Société d’ophtalmologie de Paris que, non seulement le diagnostic de balles, d’aiguilles, de bouts de parapluie, de grains de plomb dans l'œil, l'orbite, les sinus et les voies lacrymales allait être facilité, grâce à la radiographie, mais aussi qu’on pouvait attendre de cette nouvelle méthode d'examen, d'’excellents résultats en cas d’exostose. On sait, en effet, que certaines exostoses orbitaires sont sessiles et proéminent autant dans le crâne que dans l'orbite, d’où une opération plus dangereuse et quelquefois impossible à bien terminer. La radiographie, en nous indiquant celles qui sont sessiles et celles qui sont pédiculées, nous permet de préciser le siège et la limite de l’intervention (1).

(1) Société d'ophtalmologie de Paris. Séance du 7 décembre 1897.

Un très intéressant résultat: de radiographie de tumeur orbitaire est celui rapporté par Oppenheimer en 1906. Il s'agissait d’une femme atteinte d'exophtalmie non pulsatile à gauche avec empyème des sinus frontal, ethmoïdal et sphenoïdal, chez laquelle la radiographie montra nettement un gros ostéome et plusieurs exostoses (1).

M. Morax présenta, en 1911, à la Société d’ophtalmologie de Paris, deux malades atteintes d’ostéome de l’orbite et opérées toutes deux après que le diagnostic et les indications opératoires eurent été posées grâce à l'examen radiographique. Chez la première, la tumeur orbitaire était constituée par le prolongement d'une masse qui remplissait le sinus frontal. Chez la seconde, l'étendue de l’ostéome du côté du plafond orbitaire et dans la cavité cranienne avait été remarquablement mise en évidence par la radiographie, ce qui confirmait l'importance accordée à celle-ci plusieurs années auparavant par M. Terson pour le diagnostic des ‘tumeurs solides orbitaires qui parfois, en pénétrant très loin dans le crâne, deviennent pratiquement inopérables sans que la clinique puisse suffire à elle seule à donner des indications précises à ce sujet (2).

Nous avons vu, au début de ce chapitre, l'importance accordée par M. le docteur Béclère à la radiographie du crâne, dans les cas où l’on soupçonne une tumeur hypophysaire. Les symptômes cliniques de lacromégalie peuvent être incomplets, en particulier les symptômes oculaireset, bien souvent, l'hémianopsie est remplacée par un simple rétrécissement plus ou moins irrégulier du champ visuel.

(1) Orrexnenter, Valeur de la radiographie dans les tumeurs de l'orbite. Klinishe Monatsblätter für Augenheilkunde, XLIV, avril-mai 1906.

(2) Morax, La radiographie dans les affections osseuses de l’orbite. Société d'ophtalmologie de Paris, séance du 7 février 1911.

Pcancae I

B E Fi. 10. — À, Radiographie de corps étranger (balle) intraorbitaire; — B, GC, Radiographie de corps étranger intraoculaire par la méthode de Wessely.

B, de face ; C, de profil, l'œil a été pris dans deux posilions sur ce dernier iacramme.

Une jeune fille se présentait, en juin 1912, dans le service du professeur de Lapersonne à l'Hôtel-Dieu, se plaignant d’une baisse de la vue qui s’accusait progressivement depuis deux ans et lui interdisait la lecture des fins caractères d’un journal et les travaux d’aiguille minutieux. Elle souffraiten même temps de maux de tête continuels dans les régions frontale et temporale. Le champ visuel présentait une hémianopsie hétéronyme bi-temporale et l’aspect de la face et des mains ayant fait poser le diagnostic d’acromégalie, une radiographie du crâne fut faite qui confirma pleinement ce diagnostic, montrant l’aspect de la selle turcique, nettement altéré, le profil affectant la forme d’un hameçon, témoignant de l’usure des apophyses clinoïdes antérieures et postérieures et de la lame quadrilatère.

La confirmation du diagnostic de ceslésions ne fut pas le seul service rendu par les rayons X à cette malade car la radiothéraphie amena chez elle une amélioration très sensible de tous les symptômes qu’elle présentait (1).

Une radiographie dans le sens antéro-postérieur doit ainsi toujours être faite car il arrive parfois que l’agrandissement de la selle turcique, au lieu de se faire dans le sens longitudinal, se fasse dans le sens transversal.

Enfin M. Bertolloti a communiqué, en 1910, à la Société de neurologie de Paris de très intéressants résultats obtenus par lui, grâce à l’étude radiographique du crâne, dans certaines formes d’atrophie des nerfs optiques qui surviennent dans l'enfance et qui restent souvent sans explication pathogénique. Des skiagrammes lui ont montré qu’il peut exister, dans certains cas d’atrophie névritique du fond de Pæil, des

(1) Bertorrorr. Étude radiographique de la base du crâne chez certains aveugles. Sociélé de neurologie de Paris. Séance du 6 janvier 1910.

altérations évidentes du corps central du sphénoïde et du plan éthmoïdal sans que ces altérations osseuses se traduisent par des anomalies de la conformation externe de la boîte cranienne (1).

: Remarquons que les rayons X fournissent malheureusement des indications beaucoup moins précises dans les cas de fracture des parois de l'orbite ; la direction la plus favorable à donner alors à la tête du blessé n'étant pas encore convenablement déterminée.

H reste une dernière application de la radiographie en oculistique; c’est son utilisation dans la séméiologie des voies lacrymales. Voici comment M. Aubaret décrit la technique employée par lui :

« Après avoir convenablement anesthésié la conjonctive et, dé plus, injecté dans le conduit lacrymo-nasal une solution de cocaïne à 0,25 pour 10 grammes, j'ai introduit par le point lacrymal inférieur, convenablement incisé ou dilaté, un mélange opaque aux rayons X. J'ai utilisé plusieurs formules : tout d’abord j'ai employé un mélange paraffinevaseline-sous-nitrate de bismuth, analogue à la pâte de Beck utilisée pour la radiographie de trajets fistuleux. J’ai employé aussi un mélangé vaseline-paraffine-minium. »

«Après l’injection il faut avoir soin de débarrasser les parties voisines de tous les grumeaux de pâte qui viennent se loger dans les culs-de-sac conjonctivaux ou sur les bords palpébraux. »

« Après ces préparatifs le sujet est exposé aux rayons X. »

« Le sujet est couché et convenablement immobilisé, de manière que la tête appuie le côté injecté sur la plaque. Le tube est disposé un peu obliquement de façon à envoyer les rayons

(1) Bécrère et Jaucsas, Un cas d'acromégalie traité par la radiothérapie. Journal de Radiologie et d’Électrologie, tome I, n° 3, mars 1914.

par la face, L'emploi du radio-limitateur est à conseiller. »

«Il n’est pas douteux que cette méthode d’exploration donne une idée plus nette de la déformation cystique, de ses dimensions, de son degré de distension. Elle permet plus facilement que toute autre méthode de juger de ces ectasies dissimulées sous l'épaisseur des téguments de la région de l'angle interne de l'œil. Ce procédé fournit, en outre, des renseignements précis sur le siège de lobstruction. Il montre très nettement que l’obstacle siège, le plus souvent, non pas au niveau de l’extrémité inférieure du sac, maisun peu au-dessous d’elle. Cette méthode peut également montrer les modifications du calibre du conduit. Lorsque ce dernier, sans être obstrué, présente des points rétrécis, la masse à injection se moule sur les parois du conduit ét montre le siège des rétrécisséments.»

«Mais nous voudrions tirer quelques conclusions pratiques dé l'emploi de cette méthode au point de vuë séméiologique et clinique. Il est certain que les méthodes de traitemiént conservateur des dacryocystites doivent avoir pour résultat une modification du calibre du conduit lacrymal. Ne poutrait-on juger par la radiographie des progrès que les méthodes de thérapeutique conservatrice comme le cathétérisme et l’électrolyse peuvent réaliser chez de nombreux sujets atteints de dacryocystite chronique ? ». cl ;

: « En somme, on peut avoir dans l’emploi de la radiographie un moyen éminemment utile pour faire le départ entre les dacryocystites qui peuvent être améliorées par lesméthodes de traitement conservatrices et celles qui seront justiciables de la cureradicale parl’extirpation totale du conduit lacrymal(t).»

(15 M. Ausarer (de Bordeaux), Emploi de la radiographie. dans la séméio-

logie des voies lacrymales. Bulletin et Mémoires de la Sociélé française d'ophtalmologie, 1911, p. 125.