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1° par une voie courte. — Les réseaux muqueux -étant très riches et très largement anastomosésles uns aveclesautres,la propagation cancéreuse sefait très vitede proche en proche et un épithélioma d’un bord dela langue par exemple s’étendra rapidement ausillongingivo-lingual,aux gencives inférieureset, comme celles-ci sont minces, au maxillaire inférieur ; la pénétration dans l’os sera ici facilitée par les communications lymphatiques avec les alvéoles et le canal dentaire. |

2° par une voie détournée. — Les réseaux ré -. gionaux se réunissent en troncs qui vont à des ganglions. Si nous reprenons notre exemple d’épithéliorua de la langue, nous trouverons dès le début un envahissementganglionnaire quise traduira par la présence de ganglions sous-maxillaires et bientôt jugulaires palpables; or, les lymphatiques des gencives, du canal dentaire vont aussi à ces mêmes ganglions et aider à la propagation vers l’os.

Jn cas particulièrement intéressant est celui d’épithélioma de la lèvre inférieure où l’atteinte du maxillaire inférieur est relativement fréquente ; ici, la propagation de proche en proche par la muqueuse du sillon gingivo-labial est exceptionnelle alors que l’atteinte des ganglions sous-maxillaires est fréquente et précoce. Nous avons vu qu’il existait des troncs lymphatiques passant par le trou

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mentonnier et allant rejoindre les troncs du canal dentaire qui reçoivent eux-mêmes leslymphatiques de los : ici la voie lymphatique suivie par la propagation cancéreuse paraît tout à fait nette.

Nous voyons donc que la propagation des épithéliomas buccaux au maxillaire inférieur se tait le plus souvent par envahissement de proche en proche de la muqueuse et du réseau lymphatique muqueux et se fait parfois par voie lymphatique détournéeen employant, soit des relais ganglionnaires, soit des anastomoses directes entre troncs collecteurs de région. E

SYMPTOMATOLOGIE

Nous diviserons cette étude en trois parties : dans la première nous passerons rapidement enrevue les symptômes et les signes des épithéliomas des régions d’origine, dans la seconde nous examinerons l'atteinte du maxillaire inférieur; dans la troisième, nous parlerons des caractères communs. à tous les épithéliomas buccaux propagés à la mandibule.