TES
il arrive souvent, permettent de comprendre l’interposition musculo-fibreuse.
Déjà Meyer ayant groupé 78 interpositions interfragmentaires, causes de pseudarthrose, en trouve une au col du fémur.
KÔNIG, FRANGENHE1M, BoRcHARD y insistent.
Plus récemment FROMME indique l’interposition fibrocapsulaire comme une des causes de pseudarthrose.
CEBALLOS el Giora signalent que presque toujours dans les fractures trans-cervicales à grand déplacement, il y a interposition capsulaire.
En 1922, Bopre et Tournex découvrent à l’École pratique une pseudarthrose chez un homme de 45 ans mort de périlonite tuberculeuse. Leur communication à la société d’Anatomie est particulièrement instructive et nous la résumons : à l’ouverture de l’article on note deux zones, une supérieure libre, une inférieure comblée de tractus fibreux, de brides épaisses que l’on doit sectionner pour dégager la surface de section de la tête décapitée. On reconnaît qu'entre la tête et l’extrémité inférieure du col s’est insinuée la partie inférieure de la capsule.
M. Romineau intervenant à ciel ouvert sur quatre pseudarthroses, 3 trans-cérvicales et une cervico-trochaniérienne, une interposition fibreuse est signalée dans deux pseudarthroses trans-cervicales (Thèse de Moruzi).
Enfin, M. Lecie intervenant par arthrotomie sur une pseudarthrose du col trouvant entre les fragments une interposition capsulo-musculaire très nette (cf. observation, n° XXV).
Lo
A côté de l’interposition fibreuse ou fibro-musculaire il faut réserver une place à l’interposition de /ibrine. Déjà M. Tavernier avait signalé la constitution d’un véritable tampon de fibrine qu’il avait constaté en intervenant sur une pseudarthrose du col : « Véritable nappe de fibrine organisée, dont l'épaisseur était de plus d’un centimètre ». Il y revint en juin 1927 à la Société de Chirurgie :
La pierre d'achoppement de la greffe péronière, sans arthrotomie, dit-il, c’est l’interposition fibreuse qui persiste, c’est elle qui empêche longtemps la consolidation osseuse et qui impose au greffon un travail auquel il succombe en se fracturant... Dans mes trois opérations J'ai été frappé de l'épaisseur du tissu interposé, il ressemblait plus à de la fibrine durcie qu’à du tissu fibreux tant il était sec, il donnait l'impression d’être bien loin d'être mür pour les processus d'ossification.
On voit donc le rôle joué par l’interposition dans la pathogénie de la pseudarthrose du col. La nature exceptionnelle de celle-ci, quant aux anciens auteurs, en est atténuée et la pseudarthrose du col se rapproche donc à ce point de vue de toutes les pseudarthroses. Peut-être pour son traitement serait-il donc logique de la faire rentrer dans le cadre des pseudarthroses en général.
Rs
Il nous reste à voir dans la pathogénie des pseudarthroses du col, la vascularisation de l’extrémité supérieure du fémur, d’où dérive en partie l’anatomie pathologique qui explique les difficultés auxquelles a à faire face le chirurgien.
LA VASCULARISATION DE
