RÉSULTATS

Nous plaçons avant les observations des malades traités avec la méthode que nous venons de décrire, la liste des pseudarthroses opérées avec les deux autres méthodes anciennement essayées par M. DuüsaRiER : ;

— Vissage ; — Greffe ostéo-périostique.

On pourra se faire ainsi une idée d'ensemble des ré-

sultats.

1° VissAGE (Métallique ou os de bœuf):

4 cas (Les observations de ces malades sont rédigées tout au long dans la thèse de RüELLE. Paris 1921, sans les résultats éloignés).

Obs. A. — H..., 36 ans, pseudarthrose de guerre (Balle dans la hanche) datant de 3 ans.

Vissage par vis d'os mort.

Résultat fonctionnel parfait jusqu'en 1922. Le malade a été présenté à la Société de Chirurgie le 21 avril 1920.

En 1923, en Roumanie : Rupture de la vis. Le malade depuis est impotent,

Obs. B. — B1..., 42 ans. Boucher, Pseudarthrose datant de ? ans et 6 mois.

Vissage par vis d'os mort. Le 2 juillet 1920, un mois après, à la suite d’une chute : Rupture de la vis.

Le 13 janvier 1921 nouveau vissage.

La deuxième vis est à l’origine de vives douleurs, Ablation de la vis.

Pas de consolidation.

Obs, C. — J..., 25 ans, officier russe. Pseudarthrose de 15 mois. 4

Pseudarthrose à la la suite de fracture par balle.

Opéré en 1920 : vis d'os mort. Douleurs vives dans la hanche.

Réopéré en 1921 : on adjoint à la vis en os, une vis métallique à 1 cm. 5 au-dessous de la précédente.

Revu en 1923 : Pas de consolidation osseuse, mais résultat fonctionnel assez bon,

Obs. D. — Gr..., 34 ans. Acrobate. Pseudarthrose de 3 mois chez un syphilique.

Opéré en décembre 1920 : vissage avee vis à bois de 9 centimètres,

Le 20 avril 1921 quitte l'hôpital marchant mal avec deux cannes.

Revu 4 ans après l'opération : cal osseux indiscutable [Radiographie publiée dans le rapport du Congrès de chirurgie de 1924).

En résumé : sur 4 cas:

— 3 absences de consolidation osseuse ;

— 1 succès chez un syphilitique.

Les quatre malades étaient âgés de moins de 42 ans.

20 GREFFES OSTÉO-PÉRIOSTIQUES.— Rappelons très rapidement la technique employée de 1921 à 1923 par

M. Dusarier. Après attaque de la base du grand trochanter et l'introduction jusqu’à la tête d’une mèche comme dans la méthode actuellement employée, on taillait sur le tibia uné greffe ostéo-périostique de 8 à 9 centimètres de longueur, 2 centimètres de large. Cette greffe enroulée, la face périostique en dedans était introduite dans un cylindre métallique de 1 centimètre de diamètre extérieur. Ce cylindre une fois enfoncé à la place de la mèche on repoussait la greffe avec un mandrin tout en retirant le cylindre.

Immobilisation de 2 mois dans un grand plâtre allant du thorax aux orteils.

Dix malades ont été opérés avec cette méthode : en voici les résultats:

Obs. N. — Mme R..., 38 ans, Décès 23 jours après l’opéra-

tion.

Obs. E. — P..., Maria, 65 ans, opérée le 23 juillet 1922 par greffe ostéo-périostique pour fracture récente. Décédée par déchéance progressive le 14 novembre 1922.1

Obs. F. — M... Jean, 67 ans. Opéré le 9 juin 1921 pour pseudarthrose par greffe ostéo-périostique. Sorti sur sa de- ‘’ mande le 14 août 1921. Perdu de vue.

Obs. G. — F... Louis, #1 ans. Opéré pour pseudarthrose le 3 décembre 1921 par greffe ostéo-périostique associée à une vis métallique,

Revu le 1er décembre 1922. La vis n’est pas tolérée. On l’enlève.

Raccourcissement : 4 centimètres,

Nier —

Mouvement de piston. Marche assez bonne.

Un an après l'opération : Fonction assez bonne. Pas de consolidation osseuse,

Obs. H. — L... Emile 59 ans. Wassermann ++++.

Le 8 novembre 1921 : On intervient une première fois par vissage pour une fracture transcervicale datant de 37 jours.

Le 7 janvier 1922 : Même impotence qu'avant l'intervention, ne détache pas le talon du plan du lit.

Opéré à nouveau par greffe ostéo-périostique le 12 décembre

Revu un an après: Bon résultat fonctionnel, Consolidation osseuse probable,

Obs. I. — D... Blanche, 47 ans.

Le 6 octobre 1921, première intervention par pissage pour pseudarthrose.

Le 30 novembre 1922, nouvelle intervention, par greffe ostéopériostique.

Le 24 janvier 1923 on intervient à nouveau pour enlever la vis qui n’est pas tolérée.

Quitte le service le 18 mars 1923 : Pas de consolidation

Obs. J. — P..., 46 ans.

Opéréle 23 juillet 1921 pour une HE ER du col du fémur. La fracture date du 25 mai 1920.

Mise en place en un temps d'une vis et d’une greffe ostéo-périostique . '

Le 26 octobre, le malade qui marche très bien à pu faire une marche de 12 kilomètres à pied.

Le malade rentre dans le service le 17 novembre 1991. La vis est sortie progressivement de l'os On la sent faire saillie sous la peau et les muscles. Extirpation de la vis à l’anesthésie lo-

cale,

Le malade quitte le service le 21 novembre 1921 marchant

très bien.

Très bon résultat.

Obs. K. — G.., 40 ans, institutrice.

Opérée par greffe ostéo-périostique seule le 23 avril 1923 pour une pseudarthrose de 6 semaines.

La malade a été revue 17 mois après. Elle marche très bien.

Les mouvements de la hanche et du genou sont limités.

Obs. L. — B... Antoinette, 64 ans.

Opérée pour pseudarthrose le 10 juillet 1923 par grelfe ostéopériostique.

Revue un an après, le 8 juillet 1924 :

—— marche médiocre ;

— raccourcissement : 3 centimètres :

— amyotrophie à la cuisse : 1 centimètre ;

— pseudarthrose serrée.

Obs MP" Paul, Echec dela greffe ostéo-périostique. L'observation de ce malade réopéré ultérieurement est publiée avec celle des arthroto-

mies (Obs n° XXVIIT).

EN RÉSUMÉ : Sur 10 observations:

— 2 décès dont un chez une fracturée récente âgée de 65 ans et gâteuse ;

— 1 malade non suivi ;

— 4 pseudarthroses avec fonction variable ;

— 3 succès.

M. Dusarier, au Congrès de Chirurgie de 1924, argumente son procédé et conclut :

« J'ai cherché à expliquer ce succès relatif de la greffe ostéopériostique qui, dans d’autres circonstances, m'avait donné des consolidations presque constantes, Je n'ai trouvé que deux raisons : l’une mécanique, l’autre biologique.

« Il est possible que la greffe qui est malléable se déplace secondairement et ne fasse plus pontentre la tête et le col, Pourtant J'ai le plus souvent immobilisé mes opérés pendant deux mois dans un plâtre allant du thorax aux orteils. L'autre raison tient peut-être à l’âge des malades. I! est possible qu'à partir d'un certain âge la greffe ostéo-périostique n'ait plus la

même capacité à former üe l'os que chez les jeunes gens ».

(le)

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