BONS RÉSULTATS
(sept cas)
Obs. I. — Juliette G..., 18 cas.
La malade entre dans le service le 27 mars 1924 pour une pseudarthrose sous-capitale du col du fémur.
La fracture date du 2 novembre 1922 (soit près de 17 mois).
Jusqu'à son entrée à Boucicaut la malade a été soignée à Limoges par extension continue.
Opération le 7 avril 1924 (M. Dujarier) :
Après repérage de la tête du fémur et anesthésie lombaire (12 cgr. de novocaïne). La malade est placée sur le plan de Dujarier en abduction et rotation interne.
Mise à nu de la face externe du fémur au-dessous du grand trochanter.
Le point d'attaque est choisi à égale distance des faces antérieure et postérieure du fémur, à 2 cm. au-dessous de la crête sous-trochantérienne, on creuse l’os à ce niveau avec le perforateur de Doyen.
On visse la tête avec la fraise de 12 cm. de diamètre de l’appareil d’Albee, on l’enfonce de 8 cm.
Vérification radiographique. Pendant le développement du film, résection et prélèvement d'un fragment de péroné de 9 à 10 cm. que l'on modèle avec le fraiseur de cheville d’Albee.
La radiographie montrant que la fraise est en bonne
place on lui substitue le greffon.
Nouvelle radiographie montrant que le greffon est en place mais que les deux fragments du fémur sont écartés de près de 4 cm, En frappant avec un marteau sur le fémur de part et d'autre du greffon, on arrive à rapprocher les fragments.
La malade est placée dans un grand plâtre bivalve, fait
quelque temps auparavant, dans la position opératoire.
Fic. 17. — Obs. I. — 3 ans après l'opération.
Radiographie de profil montrant la position parfaite du greffon dans le sens antéro-postérieur.
Déformation de la tête.
Suites opératoires normales 3 mois de plâtre.
1 mois de lit, sans appareil plâtré,
Examen à la sortie le 22 octobre 1924.
Marche très bonne avec une canne, légère boiterie,
Raccourcissement : 4 cm,
Abduction : 300.
Flexion : 80°.
Atrophie musculaire de 3 cm. à la cuisse.
Examen le 13 octobre 1925 {18 mois après l'opération).
— très bon état fonctionnel. Boiterie très légère.
— extension, flexion, rotation : presque normales.
— abduction : limitée.
Il existe un léger mouvement de tiroir dù à ce que la tête joue un peu dans le cotyle.
Amyotrophie : 3 cm. à la cuisse.
Le 18 mai 1927 (3 ans et un mois après l'opération) présentée à la Société de chirurgie.
Conclusion : résultat : très bon.
Radiographies :
Avant l’opération : Pseudarthrose trans-cervicale. Le bord inférieur du fragment externe arase le bord supérieur du fragment interne.
Pendant l'opération : Le greffon passe par le milieu du col, un peu au-dessus de l'axe de la tête.
19 mois après :
Face : productions osseuses aux dépens du col, La téte a un aspect moutonneux, le greffon est légère-
ment remonté.
Profil : tête un peu en coxa-plana. Productions osseuses
au bord supérieur du cotyle.
3 ans après : Même image, greffon très visible (cf. fig. 17).
Obs. II. — Jules L..., 50 ans, mécanicien.
Le 28 août 1926 : le malade se fait une fracture trans-cervicale du fémur droit. Le malade est traité en ville et immobilisé
40 jours dans un grand appareil plâtré.
Près de 10 mois après, le 9 juin 1927, le malade entre à l'hôpital Boucicaut.
Le malade souffre en marchant, boite et ne peut marcher qu'avec une canne. ;
Examen : \
Légère rotation externe, amyotrophie visible au premier examen.
Le malade soulève le talon du plan du lit.
Pas de signe du tiroir.
Mouvements passifs : rotation peu limitée, abduction et flexion très limitées.
Mensuration :
Raccourcissement : 2 cm. 1/2.
Atrophie musculaire : Cuisse 3 cm. 1/2.
Jambe 1 cm. 1/2.
Opéré le 16 juin 1927. Opérateur Mr. Dujarier :
Sur la table de Réchou on repère la tête fémorale à l’aide d'un indice quadri-perforé. Attaque de la face externe du fémur au-dessous du trochanter. On agrandit le point d'attaque à la fraise. On enfonce la mèche de 9 cm. en direction de la tête.
Prélèvement du greffon péronier qu'on modèle à la fraise creuse. Sa substitution .se fait très facilement. La radiographie montre la cheville en bonne place,
Sutures,
Le 17 septembre 1927 (3 mois après), marche très bonne. Examen :
Raccourcissement : 2 cm.
Flexion, abduction, extension très bonnes.
Abduction : limitée.
Atrophie musculaire : cuisse 3 cm., jambe 2 cm.
Ce malade quitte l'hôpital dans les délais habituels.
Il est revu :
Le 22 septembre 1928 (15 mois après l'opération). La marche
et profil, 22 septembre 19
Face
Fic. 18-19. — Obs. II.
ion
opéral
ois après
don
rise
est très bonne. Le malade a repris son travail (tourneur de métaux). Il fait de la bicyclette.
Examen :
Flexion normale.
Adduction : normale (croise la cuisse saine de la cuisse du côté de la fracture).
Extension, abduction légèrement limitées.
Le malade marche sans boiter, s’assied sur les talons, se met à genoux.
Radios : Greffon en bonne place pendant et après l'opération 1 an et 2 mois après : consolidation osseuse,
Conclusion : Très bon résultat.
Obs. III. — Blanche R...., 51 ans.
La malade entre dans le service le 18 juin 1927 pour une frac-
ture datant de 18 mois.
Opération le 21 juin 1927 (M. Dujarier) :
Après anesthésie rachidienne (12 cg. de novocaïne lombaire) la malade est placée sur la table de Réchou en abduction, rotation interne et forte traction. La tête est repérée.
La radiographie montre que l'ascension du grand trochanter a été corrigée par la traction.
Mise à nu de la face externe du grand trochanter. On enfonce la fraise d'Albee de 9 cm.
Vérification radiographique. On prélève 9 cm. de péroné qu'on modèle avec le fraiseur de cheville d'Albee.
La radiographie montré que la fraise passe au ras du bord inférieur de la tête. On sort la fraise et on creuse un deuxième canal dirigé plus haut.
On introduit le greffon péronier.
Une dernière radiographie montre que le greffon est en bonne place.
Rire 02100 OS III
1-10 juin 1927. Avant l'opération (Fracture sous capitale). 2. 2 juin 1929. Face.
3, 2 juin 1929, Profil, (Excellente position du greffon dans le sens antéro-postérieur).
Suites opératoires normales.
Immobilisation de 2 mois dans un appareil de Rouvillois : — un mois de lit sans appareil ;
— un mois de béquilles ;
— un mois de marche avec deux cannes.
Le 11 juillet 1929, 2 ans après l'opération :
La malade marche très bien avec une légère boiterie. Examen :
Xotation et extension : très bonnes.
Flexion : 40°.
Abduction : limitée.
Pas de mouvement de tiroir.
Raccourcissement : 3 cent. 1/2.
Obs. IV. Louis B..., 54 ans. Employé de magasin.
Le malade entre dans le service le ? février 1928 pour une fracture du col du fémur gauche datant de 6 mois.
En 1922, le malade est reconnu tabétique.
Le 1°r août 1927, — Le malade tombe sur la jambe gauche mais continue à marcher malgré quelques douleurs à la cuisse. Après un mois de repos tout semble s'arranger.
Le 26 septembre 1927. — Au cours de son travail : douleurs fulgurantes, dans les deux membres inférieurs plus marquées à gauche où elles persistent. Le malade s’alite un mois. Une série de Quinby est sans effet.
Le 2% octobre 1927. — Entre dans un service de médecine à Boucicaut. Le malade à ce moment marche avec deux cannes en traïnant la jambe. Une série de novarsenobenzol est interrompue à cause de l'apparition de purpura. Le malade s’alite définitivement.
Le 19 janvier 1928 une radiographie pratiquée montre une fracture du col du fémur. Passage en chirurgie.
Examen :
Le membre inférieur gauche est en rotation externe légère et adduction. Le malade peut détacher le talon du plan du lit,
20 février 1928. Avant l’opération. 22 juillet 1929. 17 mois après l'opération. Ï J [ l
