IV. — Voies d’abord
Nous ne passerons pas en revue ici les différentes voies d’accès sur la hanche. Les derniers travaux faits à l’occasion de l’arthrodèse coxo-fémorale et en particulier la thèse récente de Félix Bérard en donne une nomenclature très clairement exposée. |
M. Dusarier pour l’arthrotomie qu’il eut à pratiquer se servit de l’incision de Lambotte-Flint. Partant de l’épine iliaque antérieure et supérieure l’incision descend en bas eten dehors jusqu’à la face externe du grand trochanter, puis faisant un angle obtus elle se dirige en bas sur la face antéro-externe de la cuisse. Elle passe en arrière du fascia lata.
M. LecÈne lui préfère l’incision de Lücke-Schede commençant à un travers de doigt en dedans et au-dessous de l’épine iliaque antérieure et supérieure et desceadant en suivant le bord interne du couturier.Dans la profondeur on passe en dehors du nerf crural puis entre psoas et droit antérieur.
Dans l'intervention à ciel ouvert la voie d’abord a une grande importance. Le choc et la facilité des manœuvres en dépendent. il découle d’une discussion à la Société de chirurgie en 1927 que les voies d'accès qui recrutent le
plus de partisans sont la fabatière d’Ollier et l’incision de Smith Petersen-Mathieu.
En 1917 SmiTn PETERSEN, de Boston, modifia la clas-
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Fic. 98. — D'après F. Bérarp (modifié)
sique incision de Hüeter entre couturier et tenseur du fascia lata en branchant (au niveau du point de départ sur l’épine iliaque antérieure et supérieure) une inci-
sion courbe suivant la crête iliaque dans son tiers antérieur. Par cette incision iliaque supérieure il pratiqua le décollement sous-périosté des insertions des moyen el petit fessier démasquant ainsi largement l’os au-dessus du sourcil cotyloïdien ainsi que la partie antérieure et supérieure de la capsule articulaire.
En 1926 notre maître, M. P. Marmieu modifia cette incision en y ajoutant la section du fascia lata suivant une incision perpendiculaire à la première.
M. DusaRIER, s'inspirant de cette modification, simplifia la voie d’accès antérieure sur la hanche pour pseudarthrose du col. En effet il faut en l’espèce avoir largement vue sur l’article, la portion iliaque sus-cotyloïdienne pouvant être masquée sans inconvénient.
Voici son procédé :
le sujet étant en décubitus dorsal on incise sur la ligne : épine iliaque antérieure et supérieure, bord externe de la rotule. L'incision déborde en bas la base du grand trochanter qu’on circonscrit à distance par une incision perpendiculaire à la première. Les deux incisions dessinent donc un L majuscule (fig. 99).
On trouve l’interstice couturier-tenseur du fascia lata. Incision du fascia lata et section en bas du tenseur suivantle procédé Mathieu (fig. 100).
Un écarteur repousse en dedans le couturier et le droit antérieur dont on voit la corde du tendon réfléchi,
En haut on voit descendre les deux fessiers profonds. Le petit fessier sera écarté en dehors.
