CAB

Une seconde gastroscopie put être pratiquée le 10 avril 1937 : « Gastroscopie facile. Tolérance à l'air bonne. L’estomac est d’un rose assez pâle. Sa molilité est normale. La région antro-pylorique ne présente aucune néoformation ni induration (les contractions passent très bien). Plis uniquement sur la face postérieure. Pas de veinosités visibles. On note surtout l'existence de plaques blanches de gastrite atrophique ; l’une de ces plaques $e trouve sur le pilier postérieur, dans sa partie haute, s'étendant moitié sur le corps et moitié dans l’antre ; elle est ovalaire, à grand axe longitudinal (2 cm. sur 1 cm.), d’un blanc mat, non brillant, à bords flous paraissant légèrement en saillie. —— Une autre de ces plaques, de mêmes dimensions et aspect, se trouve à 1 cm. ervwiron de l’orifice pylorique, sur le plancher de l’antre. — Quelques petites taches blanches, de quelques millimètres de diamitre, sur la face antérieure de l’antre. Enfin, sur la face antérieure du corps, en avant du pilier antérieur, une zone dépolie à peine rosée qui est vraisemblablement une plaque d'atrophie au début ou en régénération.

Conclusion : aspect typique d'estomac biermérien ».

Quatre mois environ après ces derniers examens, une rechute surÿient et, alors qu’une numération globulaire faite le 10 août 1937 montrait

G. R. : 3.480.000, avec hémoglobine : 70 % et valeur globulaire normale.

ÉB2:47:800:

l'examen hématolog'que suivart, le 30 acût, traduisait c'e rechute. :

G. R. : 1.140.000 ; Hémogl. : 60 : Val. globe

Au cours des derniers mois de l’année 1937, l’anémie reste à peu près stationnaire, aux environs de 1.200.000, avec une valeur globulaire élevée.

Une ponction sternale faite le 3 novembre 1937 donne ‘es chiffres suivants, pour 300 éléments dénombrés

Polys neutros : 67 ; P. éosinos : 22 ; P. basos : 3 ;— Gds Mcnos : 15 ; —,Lymphos : 35 : Monceytes : 9.

Myélocytes neutros : 34 : M. éosinos : 25 SCOMRDASOS MORE Métamvyélocytes : 16.

bal ne

St

SERD Ça

Erythroblastes : 26.

Cellules souches : 36. En outre :

A ee nucléées : 17 % et mégaloblastes polychromatophiles :

En avril 1938, trois examens de sang montrent une légère amélioration :

LenMSsavril:

G. R. : 2.260.000 ; Hémogl. : 70 ; Val. glob. : 1,54.

IPSMINEN TOI

G. R. : 2.580.000 ; Hémogl. : 80 ; Val. glob. : 1,49.

CMBE#0:300;

Le19vavrile:

G.R::.2.030.000 ;"Hémogl. : 90-WVal-glob: : 2,21.

Les formules leucocytaires montraient

Le 4 avril :

Polys neutros : 66 ; P. éosinos : 7 ; P. baso : 0 ; Gd mono : 1 ; Moyens monos : 15 ; Lymphos : 7 ; Métamyélocytes : 4.

Le 19-avril |

P. neutros : 55 ; P. éosinos : 7 ; P. baso : 0 ; Grs monos : 12; Moyens monos : 2 ; Lymphos : 18 ; Métamyélocytes : 6.

Le 26 janvier 1939, le malade, suivi par le docteur Benda, entre à l'hôpital Broussais, dans le service du professeur M. Villaret. Il était venu consulter peu de temps auparavant le docteur Benda pour une frilosité extrême, s'accompagnant de troubles généreux: asthénie en recrudescence, anorexie, — et de troubles dyspeptiques (pesanteurs post-prandiales). En outre: constipation opiniâtre, et d’autre part amblyopie.

A l'entrée : température normale (37°2) ; T. A2:#18-9%:poids.: 59 kg. 600. Dans le sang : urée : 0 gr. 38 ; cholémie : 31 mmegr. p. 1000. Cholestérol total : 2 gr. 61.

L'examen des selles ne montre, après enrichissement, ni kystes, ni parasites (le malade avait rejeté, en décembre 1938, environ 3 im. d’anneaux de ténia ; la tête n’y fut pas reconnue).

ets imarsTeMsbe 7006:

Une ponction sternale faite le 26 janvier 1939 donne les chiffres suivants

Polys neutros : 62 % ; PP éosinos 2x: P;baso.: 0,5 :;.Cd mono : 0 ; Moyens monos : 6 ; Lymphos : 9,5 ; Monocytes : 4,5.

Myvélocytes neutros : 5 ; M. éoSinOS tr 2e 2M a b4$0 + F0 Métamyélocytes : 4,5.

Erythroblastes : 2.

Cellules souches : 1,5 et Hématies nucléées : 4.5.

Une numération en date du 2 février montre

G. R. : 3.140.000 ; Hémogl. : 90 ; Val. glob. : 1,45.

G. B. : 7.000 ; Polys neutros : 64 ; P. éosinos : A PADASOR AUS Lymphos : 22 ; Monos : 7

L’estomac est examiné radiologiquement au début de février

également :

« De face : image normale. En O. À. D. : ébauche d’image diverticulaire de la petite courbure », Une superposition de l'angle colique gauche masque le contour de la grande courbure.

Le 4 février 1939, une gastroscopie est PA PQUes (Docteur Moutier) dont voici le compte rendu

« Estomac rose orangé pâle, sans plaques. nacrées. Quelques plis sur la grande courbure et sur les faces. Pas de vaisseaux visibles. Pas de fragilité muqueuse ».

Divers examens de sang furent répétés en mars et en avril

ln MS Bnars 6 avril avril Can Re Te SE RE 3.720.000 3.520.000 3.520.000 3.450.000 Hémoslobinere"" 2e 80 80 85 80 Mal slobulaire meer 1,07 1,13 1520 UE Gr LM Re er 6.600 7.500 6.600 8.400 PÉNEUTTOS Verte nr 53 66 Pi<COSINOSeN re Ne D 3 PRDASOS SLR Ave 0 Î Grands mOonos re 0 2 MoyenSamOnoS rer 21 16 EvIMphost Pere. 21 8 MétamyeéL eee 3 4

À la fin du mois de mars, Se. a repris du poids: 59 kgs, le 5 mars; et 60 kgs le 21.

Son état général s’est amélioré; l’appétit est meilleur. Néanmoins l’asthénie persiste, de même que la pâleur des téguments qui ont un aspect cireux. Les bruits cardiaques sont assourdis. Lanester

L'examen pulmonaire est négatif, de même que l’examen de l'abdomen; la paroi abdominale est flasque, hypotonique; foie et rate normaux; pas d’adénopathies. Les réflexes tendineux sont un peu vifs; les réflexes pupillaires normaux.

La recherche de la cause de cette maladie de Biermer fut toujours infructueuse : notons l’existence non vérifiée d’un tœnia intestinal, l'existence d’une stase iléale à la huitième heure; l’absence de réponse vésiculaire au tubage duodénal.

En résumé, malade présentant une anémie de Biermer typique, suivi pendant plus de trois ans, réagissant à l’hépatothérapie, ayant présenté des plaques nacrées de gastrite atrophique, el qui fut un moment considéré, sur la foi d'examens radiologiques, comme atteint de cancer antral.

OBSERVATION N° VII (observation recueillie dans le service du Professeur CHirAY).

M. Hé. Joseph, terrassier, 66 ans, entre salle Hanot le 11 octo-

ps

bre 1938, pour asthénie marquée, fatigue rapide à leffort, et sensation de pesanteur rétrosternale et épigastrique, avec parfois céphalées.

Ces troubles remontent déjà à 5 ou 6 ans et ont nécessité plusieurs séjours à l’hôpital. Aucune autre maladie à signaler dans les antécédents.

A son entrée, Hé. présentait une altération notable de son état général : amaigrissement important (poids actuel: 51 kgs), asthénie extrême, teint jaune paille. L’appétit était diminué (pas d’anorexie complète). La température était normale.

A l'examen : langue normale, non dépapillée. Palpation de l'abdomen négative; aucune masse épigastrique. Poumons et cœur normaux: T.A.: 10-5. Force musculaire conservée. Réflexes tendineux des membres inférieurs diminués, Réflexe cutané plantaire en flexion. Il n’existait aucun trouble de la sensibilité superficielle, ni de la sensibilité profonde, sauf une légère adiadokocinés’e.

Examen des yeux négatif.

Dans le sang, la réaction de Wassermann fut négative. Il n'y avait dans les urines, ni sucre, ni albumine. Dans les selles, réactions de Meyer et de Weber pratiquées 4 jours consécutifs, du 17 au 20 octobre : négatives.

L'examen radiologique de l’estomac, fait le 15 octobre 1938. . montrait deux ordres de signes : d’une part, un aspect lacunaire de ia région antrale, aspect visible sur plusieurs clichés, mais seulement sur ceux pris en décubitus. Au contraire en position debout le remplissage se faisait normalement. D'autre part, il existait dans la région angulaire une petite zone encastrée de 1 cm. de long, rigide, visible sur plusieurs clichés, « fortement suspecte d’être d’origine néoplasique ».

La numération globulaire, faite les jours suivants, montre une anémie importante :

1685000 G: R. : hémogl. : 35 % ; Val. glob..: 1,04.

La formule révéla un « aspect biermérien typique » (Docteur ScEMAMA) : Polys neutros : 37 ; P. éosinos 243 ca PMbDasos eue Lymphos : 12 ; Moyens monos : 11; Gr. monos : 24 ; Métamyélocvien els Normoblaste : 1 ; Mégaloblaste : 1.

On note un degré extrême d’anisocytose, de poïkilocytose, de polychromatophilie et de mégalocytose, avec ovalocytose.

Temps de saignement : 4 mn. 1/2; temps de coagulation : 4 mn.

L’hépatothérapie fut instituée, associée à la limonade chlorhy-

drique.

Une gastroscopie fut pratiquée le 23 octobre (Docteur Ch. DeBray) : « Estomac très pâle, lisse, sans plis. Pas de plaques

nacrées. Pas de visibilité vasculaire. Pas d’ulcération, ni de tumeur visibles. Reflux duodénal. Antre normal. >»

Le 10 novembre, le résultat du tubage gastrique fut le suivant liquide alcalin; — après histamine. sur 3 prélèvements faits à

15 minutes de distance : 1) 0 gr. 35 p. 1000 ; 2) 0 gr. 19 p. 1000 ; 3) 0 gr. 20 p. 1000. Donc : hypochlorhydrie. LM

Le tubage duodénal fait 5 jours plus tard montra une réponse vésiculaire normale et des biles normales.

Un nouvel examen de l'estomac confirma les résultats du premier : « remplissage imparfait de l’antre, avec aspect encastré de la petite courbure. Petite infiltration probable. Pas de modifications du cadre duodénal (exploré à la sonde) ». (Clichés : HELENE

Un nouvel examen hématologique montra peu de changement avec le résultat du premier ; anémie et leucopénie persistent

G. R. : 1.770.000 ; Hémogl. : 40 ; Val. globul. : 1,17.

G. B. : 4.360 ; Polys neutros : 26 ; P. éosinos : 11 ; P. baso : 0 ; Lymphos : 28 ; - Monos : 16 : — Métamyélocytes : 9 ; Myélobiastes : 4. |

En outre : Erythroblastes : 5 %, et cellule de Turck : 1.

On notait toujours une anisopoikilo-mégalocytose nette.

Mais peu à peu cependant l’hépatothérapie produisit une amélioration sensible et la numération établie 5 semaines après la précédente montra le 17 décembre 1938 :

G. R. : 3.110.000 ; Hémogl. : 60 ; Val. glob. : 0,96.

G. B.: 7.180; Polys neutros: 50,5; P. éosinos: 5,5; P. baso: 1.

Lymphos : 39 ; Monos : 3,5 : Métamyélocyte : 0,5.

L’anisocytose persistait encore.

L'amélioration hématologique s’affirma mieux encore quinze jours après : :

G. R. 43.500.000 : Hémogl. : 70 ; Val. glob. : 1.

G. B. : 5.360 ; Polys neutros : 44,5: ; P. éosinos : 9 :2P° baso: À

Lymphos : 19 ; Monos : 26,5.

Avant la sortie du malade, second tubage gastrique et seconde gastroscopie.

Le 19 janvier 1939 : tubage gastrique : acidité du suc gastrique : 0 gr. 47 p. 1000.

Après histamine

1) Premier échantillon : 0 gr, 49 p. 1000.

2) Deuxième échantillon : gr. 41 p. 1900.

Le 21 janvier, 2e gastroscopie : « Estomac de couleur à peu près normale, mais avec des zones plus rouges par endroits, sans qu'il y ait d’ulcérations. Pas de plaques nacrées. Hypersécrétion ».

À sa sortie du service, le malade est considérablement amélioré : il a repris 7 kilos ; poids 58 kilos ; sa tension est remontée à 13-8 ; appétit excellent, forces recouvrées. La température est normale,

Nous avons eu l’occasion de revoir ce malade trois mois plus tard, le 15 avril 1939 :

Son état général est très satisfaisant ; l'hypothèse d’un cancer gastrique semble devoir être écartée, pour le moment. Il n'existe aucun trouble dyspeptique. La langue est toujours normale.

FIG IE NM- Hé (stations dehout) Aspect lacunaire antral et légère zone encastrée de la petite courbure angulaire.

__ M. Hé… (décubitus). Aspect lacunaire marqué de l’antre pylorique.

EC D rs

Toutefois, Hé. présente par instants de petits vertiges, des étourdissements ; un léger syndrome hémorragique se manifeste par quelques ecchymoses constatées à la face dorsale des mains. L'examen clinique est par ailleurs absolument négatif. Aucun trouble neuro-anémique. «

Notons que le malade a cessé tout traitement depuis sa sortie de l'hôpital.

F1G. 3. — M. Hé. (décubitus). Remplissage imparfait de l’antre ; aspect lacunaire.

Un examen de sang et un examen ‘adiologique de l’estomac ont été faits alors.

Examen de sang (22 avril 1939)

G. R. : 3.440.000 ; Hémogl. : 80 ; Val. glob. : 1,26 : anisocytose. Quelques mégalocytes.

G. B. : 4.359 ; — polys neutros : 48,5"; P.séosinos : 10"; P. 5% SOUS D NE Métamyélocvtes : 0,5 ; — Lymphos : 15 ; —— Monos: 29,9 23,9,

Compte rendu radiologique du 22 avril 1939 :

« Le remplissage antral paraît plus régulier, mais il y a lieu