OBSERVATION VII
Ulérus en rélroversion adhérente ; vomissements ; paramétrile ; curetlage ; amélioration
A. C.— La malade entre à l'hôpital (février 1908), pour des pertes abondantes survenues 1l y a un mois.
Aucun antécédent héréditaire ou personnel.
Réglée à 13 ans. Les règles toujours douloureuses, obligeaient toujours la malade à garder le lit. Elles duraient cinq jours et étaient toujours accompagnées de caillots. La malade vomit.
Depuis deux mois, les règles sont très douloureuses et viennent difficilement.
La malade, à ce moment, ne peut faire aucun mouvement (lever les bras, par exemple). Elle se met au lit.
Pertes blanches abondantes, séreuses ou verdâtres, teintées en rouge de temps en temps.
Par moments, cuisson à la miction.
A son entrée à l'hôpital, on constate une malade qui n’est ‘pas très anémiée et a un bon état général.
Le ventre est souple et est douloureux à droite,
Au toucher, on sent un col un peu gros, un utérus en rétroversion adhérente avec un peu de rétroflexion,
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On soumet la malade au traitement, et l'on fait un curettage le 6 mars 1908.
Après le traitement (curettage, réduction), la malade est améliorée.
Cette observation peut paraître incomplète. On aimerait savoir si la malade a vomi à nouveau depuis. Malheureusement, ces malades d'hôpital, une fois améliorées, partent et négligent de donner de leurs nouvelles ; aussi ne peut-on pas les suivre, Il est probable que si l’état de mieux-être ne s'était pas maintenu, cette femme serait venue à nouveau se faire examiner et traiter.
Une autre objection que l’on pourra nous faire, est celle- CIS
Les phénomènes gastriques étaient-ils réellement sous la dépendance de sa métrite ou de sa rétroversion ?
Nous répondrons que n'ayant pas revu cette malade, il nous est difficile de rien affirmer, et que nous ne pouvons conclure que par analogie.
À côté de ces cas fréquents, où le syndrome utéroovarien est le plus en vue, accompagné par un syndrome gastrique, il est un type de malade plus intéressant, représenté par la femme qui ne se plaint que de l'estomac, et chez qui on découvre par le toucher, une rétroversion adhérente ou une cellulite.
Le syndrome gastrique, ici encore, est très variable : depuis la simple pesanteur gastrique jusqu'aux vomissements journaliers, tous les intermédiaires peuvent se rencontrer.
Voici une observation que nous avons recueillie dans un remplacement que nous avons fait du Docteur Reynaud et qui nous a paru intéressante,
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OBSERVATION VIII (personnelle)
Syndrome gastrique : rétroversion trouvée par hasard ; annexite gauche
M. P., 25 ans, brodeuse.
Aucun antécédent héréditaire.
Réglée à 12 ans, toujours régulièrement.
Depuis l’âge de 20 ans, la malade a un syndrome gastrique net : (Douleurs, vomissements).
Les vomissements ont lieu le matin; ils sont aqueux ou bilieux, réguliers au réveil.
En outre, la malade vomit quelquefois une heure après son repas. Quand le vomissement n’a pas lieu, il est remplacé par de la pesanteur gastrique, qui dure pendant toute la période digestive.
Pour combattre cette pesanteur, la malade absorbe un petit verre de rhum ou de chartreuse, souvent suivi d’un second petit verre de cognac. Si l’on ajoute à cela que la ‘malade fait fréquemment de bons repas, qu’elle ne dédaigne pas les mets recherchés et les épices, que le champagne et les apéritifs ne l'effrayent en aucune façon, et qu’en outre, nous avions remarqué un léger tremblement des mains, — on ne trouvera pas étonnant qu'au premier abord, nous ayons porté le diagnostic de « gastrite alcoolique ».
Le foie d’ailleurs était un peu gros, quoique chez la femme le port du corset empêche de voir dans ce fait un indice symptomatique très net. D'ailleurs, l'avenir nous prouva que la cause des troubles observés, était ailleurs que dans ‘cet alcoolisme naissant.
Un premier traitement fut institué, traitement banal : suppression de l'alcool et des épices ; — régime lacté pendant quelqué temps assez bien supporté; — charbon ; — repos sans dormir après les repas ; — suppression du corset pendant une bonne partie de la journée.
Toute cette médication ne fit rien de durable.
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Nous nous décidons à faire un examen complet. L'interrogatoire est repris et nous obtenons les renseignements suivants :
Depuis {8 ans, règles douloureuses, mais régulières. La durée était de 6 jours. Pertes blanches. — Pas d'enfant, pas de fausse couche.
Les douleurs commençaient ? jours avant les règles.
Dans le milieu du mois, douleurs abdominales vives, avec irradiation dans les reins et dans les cuisses.
D'autre part, à chaque rapport sexuel, douleur de reins.
Le toucher est alors pratiqué. On sent :
Un utérus complètement en rétroversion, entouré d'un œcdème volumineux qui empêche de sentir les annexes.
Le toucher en ciseaux, (un doigt rectal, un doigt dans le vagin) permet de sentir le fond utérin.
On met des tampons moyennement serrés.
Trois jours après, la malade est revue. Elle dit aller mieux ; les douleurs de reins ont été moins fortes.
On continue les séances de tampons, et l’on apprend à la malade deux mouvements décongestionnants. Après quatre séances de tampons, l'examen vaginal est très modifié.
L'œdème a diminué, et l’on peut sentir un ovaire gauche complètement prolabe ; la trompe du même côté est bosselée.
La malade quelques jours après, se plaint de maux de ventre et de maux de reins. — On sent un utérus un peu gros et l’œdème a augmenté ; elle fait son molimen. On met quelques tampons peu serrés uniquement de soutien. Les séances continuent deux fois par semaine avec interruption au moment des règles. — À ce moment, la malade souffre et veut rester couchée.
A la quinzième séance de tampons, l'ovaire est remonté à sa place.
On fait 28 séances de massage et de tampons. À ce moment, l’utérus est complètement mobile. On le réduit. On met un anneau.
Nous avons revu le malade trois ou quatre fois depuis. Elle continue ses mouvements. Les douleurs gastriques et
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les vomissements ont disparu, — Les règles ne sont presque plus douloureuses.
Une autre observation, au moins aussi intéressante, est due à l’obligeance du Docteur Plauchu, accoucheur des Hôpitaux :
