CHAPITRE PREMIER

Rapport de l'utérus et de l'estomac

« La femme est un utérus servi par des organes » disait plaisamment Peter dans une de ses cliniques. Cet aphorisme, un peu choquant dans sa forme, n’en est pas moins pathologiquement vrai.

La femme normale, bien portante, est souvent obligée de se coucher plusieurs jours par mois. A ce moment, les meilleurs estomacs deviennent capricieux ; les digestions qui étaient bonnes auparavant, s'effectuent péniblement ; l'appétit disparaît ; parfois même, les vomissements entrent en scène.

Ces phénomènes ont été bien étudiés récemment dans une thèse parisienne (1), où nous empruntons les quelques lignes qui suivent : « L’appétit est sujet à des variations brusques, l’haleine est fétide ; il y a de l’entéralgie, des hoquets..….; les digestions sont

(4) Grazrani. Thèse de Paris, 1908.

io

lentes, la femme se plaint de pesanteur après les repas ; souvent même le goût est vicié ; les troubles vont parfois jusqu'à la nausée et même jusqu'aux vomissements alimentaires ou bilieux. »

Que la femme devienne enceinte, les phénomènes utéro-gastriques auront une place plus importante encore. De tout temps, on a signalé les troubles digestifs qui surviennent pendant la grossesse. Sans remonter aux antiques, nous trouvons ces troubles étudiés en détail par Cazeaux(1). «L'appareil digestif», dit-il, est presque toujours influencé par la grossesse.

« Les modifications que subit la digestion sont va- « riables : l'appétit, en effet, pêche en plus ou en « moins; le goût est souvent perverti (Pajot). Les « pesanteurs, le pyrosis ne sont pas rares, et les « vomissements fréquents.» Ces vomissements peuvent se voir dans tout le cours de la grossesse; ils sont variables d'intensité et de gravité. « Aux accidents les plus fâcheux de l’accouchement, appartiennent sans contredit, dit Nœgelé (2), les vomissements de mauvaise nature (hyperemesis), caractérisés par ce fait, qu'ils se répètent très souvent et affaiblissent notablement l'énergie des contractions utérines, qu’ils finissent même par suspendre complètement..., les vomissements ne cessent que lorsque l'utérus est complètement débarrassé de son contenu. » Et chose curieuse, ces vomissements de mauvaise nature, se voient surtout dans certains cas particuliers, qui ren-

(1) Cazeaux. (Accouchements) (2) NorGeze. (Accouchements.)

trent bien dans notre sujet. Il se voient chez les femmes enceintes à passé gynécologique. On a mis en avant, pour les expliquer, les lésions ou les anomalies que l'appareil utérin peut présenter pendant la grossesse. Et de ce fait, il est certain que souvent les vomissements incoercibles apparaissent chez certaines femmes qui ont des déviations utérines (1).

Nous ajoutons que ces déviations utérines donnent dans ce cas des vomissements, parce que l'utérus est gros, et que par là-même, il peut comprimer certains nerfs du bassin ; mais jamais ou très rarement, une rétrodéviation mobile ne donne de vomissements. Elle en donne, dans le cas de grossesse, car à ce moment le volume utérin remplace l’œdème inflammatoire des rétroversions adhérentes, y supplée en quelque sorte et amène des compressions.

Ces troubles sont conuus et beaucoup d’afteurs les ont signalés : Labadie et Félix Legueu en parlent dans leur Traité de Gynécologie ; il en est de même de Bouchard et Martineau, Braun et Imlach (2).

D’autres auteurs plus près de nous, ont relaté les relations nombreuses unissant l'estomac et la matrice. Bouveret dans son Traité des Maladies d'Estomac, parle du spasme du cardia, auquel les femmes sont plus exposées que les hommes, et particulièrement «aux époques de la ménopause et de l'instauration des règles ». Quant aux vomissements nerveux, dit le même auteur, on les

(1) Brinprau-CHamBeLEeNT. (Accouchements. (2) F. Laganie et Lecugu: (Trailé de Gynécologie.)

ue

voit fréquemment chez les jeunes filles au moment de la puberté, et il se développe alors un état dyspeptique que caractérisent la perte ‘d’appétitet quelques sensations de malaise épigastrique après le repas. Et à côté de cette forme nerveuse, il classe les vomissements réflexes. Le vomissement réflexe (1) est commun dans la pathologie de l’appareil utéro-ovarien, comme l'avait montré Hegar (2). Ce ne sont pas seulement les inflammations ou les hémorragies du péritoine pelvien qui les provoquent, mais aussi les ovarites, les paramétrites. les déviations et les tumeurs de l'utérus. La paramétrite postérieure subaiguë ou chronique est une cause particulièrement efficace de vomissements réflexes. Les femmes atteintes de cette affection souffrent et deviennent nerveuses et irritables. A côté de ces symptômes nerveux s ajoute très Souveut le vomissement.

Cet auteur, quelques pages plus loin, revient encore sur la fréquence du vomissement, dans les affections génitales de la femme : car il est « de notion courante que les lésions de ces organes peuvent provoquer le vomissement,. »

À côté de ces phénomènes de vomissement et de dyspepsie douloureuse, il faut ajouter la malacia et la pica, qui bien que l'apanage de certaines grossesses, se rencontrent aussi « dans divers états pathologiques et même physiologiques de

(1) Bouverer. Maladies de l'estomac.

(2) Hecar Zusammenhang der Geschlechtskrankeiten mit nervoesen leiden,

l'appareil utéro-ovarien. Le rapport des deux organes est donc nettement établi, et nous terminerons ce préampule avec Dujardin-Beaumetz, en disant: « Parmi les organes qui ont une influence directe sur les vomissements, l'utérus joue à coup sûr un rôle prépondérant, et nous voyons certaines métrites, certaines congestions utérines, certaines ulcérations, s'accompagner de ce symptôme (1) ».

(1) Dusarpin-BEAUMETZ. Üliniques.