CHAPITRE II

Données cliniques

L’allure clinique des pseudo-gastrites, chez les malades gynécologiques, est très variable suivant les nombreux cas observés. Nous tracerons d’abord les symptômes habituels que l’on rencontre, et nous ferons ensuite quelques types cliniques.

Le plus simple est celui de la femme qui annonce des symptômes nets de rétroversion, et qui en même temps, se plaint de l'estomac.

Un cas plus rare est celui d’une malade qui a toute l'allure d’une gastrique vraie, sans symptômes fonctionnels apparents de rétroversion.

Enfin, la femme qui ne souffre pas de l'estomac précisément, mais qui a perdu l'appétit, qui maigrit et se cachectise. Nous avons, à ce sujet, une observation très intéressante due à l'obligeance du D' Plauchu, accoucheur des Hôpitaux.

Avant d'aborder ces différents types cliniques,

AE nous analyserons rapidement les divers symptômes que l'on observe dans ces pseudo-gastrites d'origine génitale. -

D'une façon générale, les gastropathies ches ces malades, impliquent deux symptômes que l'on rencontre presque toujours: La douleur et des modifications de l'appétit, et un troisième symptôme qui peut manquer : le vomissement.

La douleur est extrêmement variable dans son intensité, dans sa localisation, dans le moment de son apparition, et dans sa durée.

Il y a des femmes qui n’ont que de la pesanteur qui disparait momentanément si la femme se couche ou si elle prend un digestif quelconque.

Quelquefois cette pesanteur est remplacée par une véritable douleur, après l’ingestion de certains aliments ou une sensation de faim qui se renouvelle souvent dans la journée. Les malades absorbent alors une quantité de gâteaux et de boissons qui par la suite les rendront des gastriques vraies.

D'autres cas, et ce sont Les plus nombreux, offrent le syndrôme hyperchlorydrie. — Pyrosis après le repas, aigreurs dans la nuit, et, si l’on fait localiser le point douloureux, les malades vous montrent netnettement l'appendice xyphoïde.

La douleur diffère encore dans sa localisation ; à côté de ce point douloureux xyphoïdien, nous avons rencontré des malades qui souffraient entre les deux

épaules le long de l’œsophage, d’autres enfin qui accusaient nettement une sensation de brülure au fond de la gorge. « J'ai, disent-elles, un liquide acide qui me brûle le gosier. »

Cette douleur, si variable dans son intensité et dans sa localisation, l'est encore dans son apparition et dans sa durée.

Certaines femmes ne souffrent qu’en absorbant des aliments particuliers qu’elles excluent de leur régime, d’autres, au contraire, souffrent continuellement quoiqu’elles mangent.

Parfois la douleur est calmée par de petits moyens, parfois aussi elle ne cède à aucun traitement.

Ce qu'il ya de curieux chez certaines malades, c’est la régularité d'apparition de la douleur.

Au réveil souvent, les malades souffrent, —crovant à une sensation de faim, elles absorbent un aliment quelconque, la douleur se calme un instant, mais réapparait bientôt. D’autres souffrent au milieu de la journée et sont surprises en plein travail, toujours à la même heure. Elles s'arrêtent un instant, changent d'occupation, et la douleur cesse.

Il est certain qu'il y a un facteur qu’il ne faut pas négliger ; le système nerveux. — Surexcité chez la plupart des gastropathes, il l'est davantage encore chez les femmes atteintes d'affection gynécologique. On connaît les troubles nerveux de la grossesse el de la ménopause, — nous n'avons pas à insister. — Il n’est donc pas étonnant que chez ces malades qui nous intéressent, l'élément nerveux entre pour une bonne part, mais il n’est pas tout. L’élèment nerveux aug-

mente et exacerbe le symptôme douleur, mais 1l ne le crée pas.

Un autre symptôme avoué par les malades, c’est la modification en plus ou en moins de l’appétit. Ici encore, comme pendant la grossesse l'appétit peut être modifié ou perverti.

Quelquefois très diminué, ces malades se contentent de fort peu d'aliments qu’elles avalent avec peine. — D'autres fois, exagéré, on voit de véritables boulimies. Ici, encore, l'élément nerveux intervient. Telle femme qui maigrit lutte contre cette atteinte à sa beauté et mange par raison. Telle autre, laissant ce souci de côté, ne mange plus, par crainte de souffrir, et exagère encore la douleur en y pensant.

Tels sont les deux principaux symptômes que nous avons toujours observés dans l'examen de ces estomacs secondaires. Il est pourtant des cas plus rares, il est vrai, mais qui n'en éxistent pas moins — où l’on voit apparaître un troisième phénomène: nous voulons parler du vomissement. Aussi variable que la douleur et les modifications de l'appétit, il fait souvent errer le diagnostic et peut en imposer pour une affection gastrique vraie.

Nous regrettons de n'avoir pu recueillir de ces vomissements — l'analyse aurait peut-être donné des renseignements intéressants. Mais, les malades dont nous présentons les observations étaient toutes, soit des malades parties depuis longtempts des consultations gratuites où nous les avons trouvées, soit encore des malades de clientèle qu'il est toujours

Pres difficile d’ennuyer par de nombreux détails (Repas d'épreuves, lavage d'estomac, etc., etc.).

Tousles vomissements observés peuventêtre classés en plusieurs catégories, suivant leur contenu et le moment de leur apparition. |

Ils sont, soit alimentaires, soit bilieux, soit aqueux; ils sont réguliers, survenant tous les jours à la même heure, ou enfin totalement capricieux.

Nous avons soigné une malade qui vomissait de la bile le matin au réveil, d'autre fois la bile était remplacée par un liquide aqueux, aigre, qui nous fit penser à une gastrite alcoolique, nous en publions l'observation plus loin. (Syndrome gastrite net. Rétroversion trouvée par hasard. Annexite gauche.)

D’autres malades vomissent trois ou quatre heures après le repas, ce qu’elles ont absorbé auparavant. Témoin l'observation (due au Docteur Quincieu. Cellulite abdomino-pelvienne, vomissements, en traitement dans le service). |

D’autres malades enfin vomissent tantôt de la bile, tantôt de l’eau, tantôt leur repas, et cela d'une façon très irrégulière. Ce ne sera plus au réveil, ou pendant la période digestive, et cela tous les jours, ce sera d’une façon capricieuse.

Un jour par semaine, deux fois par jour. Les semaines où les mois se passeront sans que le vomissement apparaisse.

Et souvent encore le système nerveux joue son rôle; une émotion, une contrariété ramèneront le malaise que l’on croyait disparu.

Nous sommes loin de vouloir dire — que seul l’élé-

ment nerveux joue un rôle —en un mot que nous avons affaire à des cérébrales, à des neurasthéniques ou à des folles, mais nous considérons ces malades, dont le système vasomoteur est déréglé, comme des appareils en équilibre instable. La moindre cause, qui, chez des personnes bien portantes, n'aurait aucune influence, rompt l'équilibre et les phénomènes pathologiques entrent en scène. Telles sont les modifications remarquées dans l'appareil gastrique chez nos malades porteurs de rétroversions adhérentes ou de cellulites abdomino-pelviennes.

A côté de ces symptômes on peut trouver, par l'interrogatoire, l'existence de ces lésions abdominales dont les malades, pour la plupart, se plaignent d'ailleurs. |

Leur aspect général est modifié. Souvent la démarche est pénible, les traits sont tirés, les malades sont pâles, et dans certains cas particulièrement graves, et le plus souvent anciens, on voit sur leur visage l'expression angoissée de la misère gynécologique (Stapfer).

Ces malades se plaignent de pertes blanches, et d'irrégularités menstruelles. Les douleurs abdominales entrent en scène. Elles s'irradient dans les flancs, dans l’aine, et parfois jusque dans les cuisses.

Ajoutons à cela une sensation de pesanteur dans le ventre et au niveau des reins. Parfois la marche est douloureuse, et l’on voit de jeunes femmes qui se condamnent à rester des journées entières étendues dans un lit ou sur une chaise longue. « Les positions debout ou assises prolongées réveillent les douleurs