OBSERVATION Î

M. T.…., 40 ans, bosco sur le Fort-de-Douaumont, de la Compagnie des Chargeurs Réunis, a été hospitalisé, le 18 septembre 1948, à Abidjan. La température est à 40°9, et le diagnostic de paludisme est confirmé (falcigarum). I recoit alors 4 injections intra-musculaires de quinine. Sa première nuit, pendant laquelle il fait un grand accès fébrile, est agitée : le malade a soil, il gesticule et fait tomber une caraïfe; l’infirmier arrive aussitôt; le malade très agité, puis dit la prière en latin et s'endort. II ne se rappelle d’ailleurs pas cet épisode.

Le deuxième jour, il reçoit encore 4 injections de quinine. Suit un gonflement des pieds, et des douleurs à la marche. Dans la nuit, ce gonflement disparait, tandis que la partie basse de la fesse reste douloureuse pendant un ou deux jours.

Le troisième jour, on institue un traitement par la quinacrine : 3 comprimés par jour pendant quinze jours, soit au total 1 g. 50. Les manifestations palustres disparaissent et le malade regagne son bord le 28 septembre.

Le malin du 29 septembre, soit quatre jours après la fin de la cure quinacrinique, de sujet commence à lire nn livre et a l’impression qu il n’en peut détacher les yeux. Il va cependant à table et y mange parmi ses camarades qui le persuadent qu'il est allé à terre la veille, ce qui est faux. I finit cependant par ie croire et mélange

NC UE

cela avec le contenu de sa lecture du matin. Il se rend bien compte de cette confusion, et finalement il quitte la table en disant : « Je deviens fou. » 11 parle aussitôt de se jeter à l’eau. Mais il garde toute son auto-crilique, et attend qu'on le retienne. Ses camarades le calment et le font coucher. Il transpire beaucoup, mais reste apyrétique.

Bientôt il se sent mieux et récupère sa lucidité. I reçoit du solucamphre, puis se met à parler abondamment politique et autres sujets.

Dans la nuit du 29 au 30, de 1 heure à 3 heures du matin, se développe une crise avec agitation et cris. Il gifle deux matelots en leur expliquant qu'il y est obligé, puis retrouve tout son calme. A 3 heures, il s'endort. Il se souvient parfaitement de celte crise et des gens qui l'ont gardé.

Le 30 septembre, il est à nouveau hospitalisé. La température est à 36°8, et le diagnostic porté est celui « d'accès d'agitation chez un paludéen traité à la quinacrine ». Ces troubles régressent rapidement, et il sort le 11 octobre. Il est rapatrié par le Foucauld et enyoyé à la elinique des maladies exotiques de l'Hôpital Saint- André. à

On ne retrouve, chez cet homme, aucune tare nerveuse ou psychique; il n’a pas d'antécédents d'alcoolisme.

OBSERVATICN Il.

M. M... (René), 52 ans, capitaine au long cours, est un homme intelligent, cultivé, pondéré et courtois. Porteur d’un bref dossier : « Rapatrié pour troubles mentaux. » C’est lui qui raconte son aventure.

En décembre 1947, il navigue sur la côte d'Afrique, à bord d'un cargo. Il à vingt-sept ans de navigation tropicale. Il ne prend jamais d’antipaludéens à titre prophylactique, et tous les deux ou trois ans il présente de petits accès fébriles. Cette fois, il revient des petits ports du Sud.

A Douala, le 26 décembre 1947, il a un petit accès fébrile, puis un second quelques jours après, puis deux consécutiis quinze jours

LE Ne

après. Anormalement fatigué et souffrant de troubles digestifs inappétence, dyspepsie, diarrhée, il se fait alors hospitaliser à Abidjan pour la durée de son escale, afin de se reposer et se remettre pendant que son bateau est à quai.

Le paludisme étant confirmé (Plasmodiuin vivax), il reçoit chaque jour une injection intramusculaire de quinacrine et de la quinine par voie buccale.

Le troisième jour de ce traitement. il a dans la journée un accès d’hilarité; puis, pendant la nuit, il se lève très lucide, mais avec « l'intention, le besoin, l’envie » de se jeter par la fenêtre, « sachant bien qu'il ne le fera pas ». Il cherche l’infirmier, — car il a, et conservera un intense besoin de présence —., et ne le trouvant pas, il descend au rez-de-chaussée, afin de ne pas risquer de se précipiter. Il appelle, et ayant trouvé l'intirmier, il l’admoneste avec une violence qui n’est pas de son caractère. Il trouve le calme dans la main de l’infirmier, qui tient la sienne très longtemps.

Le lendemain, bromuré dans la journée, il est plus calme. Cependant il s’installe, de jour, sous sa moustiquaire; interrogé à ce sujet par le médecin, il répond à ce dernier qu'il s'y tient parce que la moustiquaire contribue à l'empêcher de se lever, pour le cas où il penserait à son obsession.

Le soir, il demande de changer de chambre . elle est, en eftet, au premier étage, et toujours pour la même raison, se fait installer au rez-de-chaussée.

La nuit, l’idée lui vient de se suicider avec son rasoir. Cette idée l’obsède tant — alors qu'il sait qu'il n'en fera rien — qu'il confie ce rasoir à son compagnon de chambre.

Le sixième jour, dès la fin du traitement, ces troubles ont disparu.

Pendant qu'il a souffert de ces désordres, qui ont entraîné l’interdiction médicale de reprendre son commandement, il a par contre, à deux reprises, le quatrième et le cinquième jour, ce dernier pendant une heure, dicté toutes les questions nécessaires à son successeur sur le bateau, sans défaillance ni oubli.

Pourtant, le matin de ce cinquième jour, se promenant sous la véranda du premier étage avec deux officiers, il leur a demandé

de se placer entre eux pour n'avoir pas la possibilité de se jeter en bas.

Dès le sixième jour, il n'a plus eu de troubles. Il à été rapatrié d'urgence par avion et est arrivé le 24 janvier 1948 avec un dossier sévère d'alfection mentale.

Son récit et son examen général et neuropsychiatrique où on ne relève rien qu'une teinte jaune des mains qui l'intriguait, ont rapidement permis de déterminer la cause des accidents dont il était après coup surpris, et à vrai dire, un peu inquiet. Mais il l'était beaucoup plus au point de vue administratif, parce qu'il a été difficile de faire admettre au Service médical central et aux directeurs de sa Compagnie le caractère épisodique et bien déter-, miné de ces troubles mentaux qui avaient entraîné l’inaptitude au

commandement et le rapatriement d'urgence.

Ainsi, à la suite de traitements par la quinacrine à des doses convenables chez deux paludéens, on a assisté à des réactions psychiques absolument différentes.

Le premier malade a développé, quatre jours après la fin de son traitement, une crise délirante, sans température. Cette crise a évolué en deux temps : un petit état confusionnel qui aboutit à l’idée de suicide, suivi d’une crise d'agitalion maniaque assez nette. La durée de ces troubles n’a pas excédé quatre à cinq jours.

Le deuxième malade a présenté, dès la troisième piqüre intramusculaire de quinacrine, un syndrome psychasthénique net avec obsessions phobiques. Les troubles ont duré trois jours.

Dans les deux cas cependant, il n’y a ni antécédents psychiques, ni antécédents alcooliques.

Les troubles se sont manifestés en dehors de loute température et après la disparition des signes palustres. Les deux malades étaient obsédés par l’idée du suicide, mais tous deux conservent entièrement leur auto-critique. De plus, ils ont fait preuve d'irritabilité et même d’agressivité.

Enfin, la guérison a été complète dans les deux cas.

SA

Ces deux observations montrent bien que l’action de l’Atébrine sur les centres nerveux peut se traduire par des tableaux psychiques très différents. Pourtant un certain nombre de particularités cliniques restent constantes et semblent propres à ces accidents. Nous les soulignerons tout d'abord, et avant d'entreprendre l'étude des formes cliniques nous étudierons le début des psychoses atébriniques et l’allure générale que revêtent ces troubles.