I. — Début

Le moment d'apparition des psychoses atébriniques est à peu près toujours le même. Les premiers signes se manifestent en général quelques jours après la fin du traitement. Il existe donc un intervalle libre entre la fin du traitement et l'éclosion des troubles mentaux.

Mais ceci est très variable, et l’écart peut être énorme d’un sujet à l’autre. Parfois même, le sujet n'a pas fini sa cure et les troubles éclatent. Tel le malade d'Olivier, qui, une demi-heure après l'injection intraveineuse de 0 g. 30 d’Atébrine, est pris de vertiges et d'excitation. Il en est de même dans notre observation [, où le début se situe dès la troisième injection intramusculaire.

On trouve l'explication de ces faits dans les travaux expérimentaux d'Engel; étudiant les variations de l’électro-encéphalogramme chez cinq sujets soumis à une absorption intensive de quinacrine, il s'aperçoit que les ondes corticales sont accélérées dès que la concentration de quinacrine dans le sérum dépasse 50 à 40 mg. par litre. Il obtient cette concentration au bout de trois jours en général. Cette variation dans les tracés, ainsi qu'une baisse de l’âge mental constatée par Lidz et Kahn à la suite de prise de quinacrine font partie de la phase préclinique des psychoses atébriniques. Lidz et Kahn donnent approximativement la même concentration limite avec leur méthode de test, donc par des moyens tout à fait différents de la technique d'Engel. Une certaine concentration de la quinacrine dans le sérum semble

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donc nécessaire pour déclencher les troubles. Ceci explique la rapidité avec laquelle le malade d'Olivier et le nôtre entrent dans leur psychose. Dans ces cas, la concentration de la quinacrine dans le sérum s'élève plus rapidement que lorsque le médicament est pris par voie parentérale.

A l'opposé, Perk signale l'observation d'un malade chez lequel les troubles furent rapportés à une prise de mepacrine datant de trois mois auparavant. Ces faits sont exceptionnels, et Kingsbury donne comme limite extrême le douzième jours après la fin du traitement. Dans tous les cas, lorsqu'il s’agit de paludisme par exemple, l’éclosion des psy-, choses atébriniques n’a lieu qu'après la chute de la température et la disparition des schizontes du sang périphérique. Ceci est d'importance, car on peut ainsi éliminer, à priori du moins, l’étiologie d’une action propre de l’hématozoaire sur le fonctionnement cérébral, où même écarter l'hypothèse d'un délire se développant au cours d’une pyrexie.

En moyenne, il semble que l'éclosion des premiers signes se situe le plus souvent du troisième jour du traitement au douzième jour après la fin de ce traitement. Quant au mode de début, on peut dire qu'il est insidieux si l’on tient compte des signes subcliniques décrits par Engel, et Lidz et Kahn. Ces signes restent cependant sans intérêt pour le praticien. Le plus souvent, la céphalée, l’insommie, une irritabilité anormale, atlireront l'attention. Mais chez de nombreux sujets, le tableau se complète si rapidement qu'on à l'impression d’un début véritablement explosif.

Cette période de début est donc surtout intéressante par la place qu'elle tient dans le temps par rapport à la date d’absorption du médicament. Il peut ainsi arriver, avec la rapidité et la facilité actuelle des moyens de transports et chez des coloniaux ou des marins de retour d'outre-mer, qui ont recu là-bas des traitements prophylactiques ou curatifs de quinacrine, que les troubles n'apparaissent qu'à l’arrivée en France. | us

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Il. — Allure clinique générale des psychoses atébriniques.

L'intoxication atébrinique va perturber le psychisme à tous les étages; cette intoxication se fera sentir aussi bien dans l'activité psycho-motrice que sur le fonctionnement intellectuel ou dans le domaine affectif.

Ce qui frappe tout d’abord chez ces malades, c'est l'hyperactivité dont ils font preuve. Cette hyperactivité se traduit toujours par une insomnie constante, dont Guija Moralés relève la persistance plusieurs jours après la guérison des autres troubles.

Elle peut céder la place, au bout d’un certain temps, à une certaine torpeur où à un sommeil profond annonçant soit la guérison, soit au contraire une aggravation. À cette insomnie va s'ajouter une véritable explosion d’excitation bruyante. Le malade parle ou chante sans arrêt. De plus, il est incapable de rester en place, 1l se promène, court et danse dans sa chambre. S'il est hbre et si aucune surveillance ne pèse sur lui pour le retenir, 11 va parlir, sachant plus ou moins où il va. Il est curieux de rappeler à ce propos les expériences de Hecht, qui détermine par la quinacrine une agitation avec marche sans but chez des lapins et des chats. La libido ellemême est augmentée, et elle va parfois s’exacerber jusqu'à supprimer tout sentiment de pudeur. Gette agitation ne fatieue d’ailleurs pas le sujet, et l’on serait presque tenté de conclure à une vertu stimülante de l’Atébrine. Cette stimula- Lion se retrouve dans le fonctionnement intellectuel, L’hypermnésie est fréquente. La rapidité et la facilité d'idéation se traduisent par la logorrhée intarissable ct des associations mentales multiples; le goût de la musique, de la peinture, de la poésie, va pousser ces sujets à écrire des vers ou des chansons, tout à fait cohérentes d'ailleurs, et riches d'une imagination déchaînée. Ainsi, tandis qu'un malade d'Ulacama entreprend de vanter les charmes de la vie, celui de

Shiers écrit des poèmes et Lire des plans pour la construction

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de sa maison. Le malade de Revol et Kolopp passe une journée dans les musées de Lyon, puis part pour Blois, poussé par un désir subit et invincible de visiter cette ville. Parfois, la psychose va s'orienter vers un délire mégalomaniaque. Hoobler cite ainsi un officier qui, bien que reconnaissant qu'il est légèrement dans l'erreur, se persuade qu'il est à la tête d'un grand hôpital et prend ses dispositions devant ses nouvelles responsabilités imaginaires, Tout ceci s'accompagne d'une réaction optimiste avec euphorie, rires et sensation de bien-être. Ce tableau d'excitation maniaque est constant dans l’intoxication atébrinique.

Les choses peuvent en rester là. Mais souvent la psychose évolue vers une phase de confusion mentale. La mémoire est alors tombée, et l’amnésie portant sur des événements récents est fréquente. Le malade de Macdonald va ainsi à son bain, y subit une véritable absence et se retrouve assis dans sa salle à manger, nu et mouillé et sans le moindre souvenir. À cette amnésie s'ajoute la désorientation dans le temps et dans l’espace : Udalagama vit ainsi un enfant de 12 ans qui sous l'effet de la quinacrine, et à cent yards de sa maison, à midi et demi, resta jusqu'à 4 heures à tourner autour. Les fausses reconnaissances ne sont pas rares, et le même patient ne reconnaissait ni voisins, ni amis, Cet état est, parlois aussi, entretenu par des hallucinations auditives, visuelles et même cénesthésiques le plus souvent pénibles. Un des volontaires de Hoobler, hospitalisé en salle fermée, se voit ainsi torturé dans une prison nazie, tandis qu'un malade de Mlle Colette et Porot a l'impression de serpents qui le piquent. Quant à l'attention, elle est toujours diminuée, et ici les expériences de Lidz et Kahn viennent confirmer que l’absorption de quinacrine se traduit toujours par une baisse de l’âge mental décelée par la méthode des tests. Cette note confusionnelle est souvent aggravée par une perte totale du sens du réel; tel le boulanger de Paranjothy qui distribuait gratis des centaines de livres de pain autour de son échoppe, et payait vingt fois le prix de ses achats, Un degré de plus,

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et la diésociation mentale est totale, le malade sombre dans l’incohérence, son langage devient incompréhensible.

D'autres fois, c’est un changement brutal de caractère qui ouvre la scène, et ces troubles de la personnalité ne sont pas moins symptomatiques. Un malade de Hoobler, toujours très élégant et même méticuleux, devint ainsi confus, laissant tout en désordre et sans souci de sa personne. Une Chinoise — dont l’histoire est rapportée par Paranjothy —- ordinairement aie, aimant s’amuser ét rire, se mit soudain à philosopher avec le plus grand sérieux. |

Malgré la fréquence de ces désordres confusionnels, la conservation entière de l’auto-critique est constante au cours de ces troubles, et il faut la souligner tout particulièrement. On pourrait presque dire qu’elle est le signe pathognomonique de cette intoxication. Aussi l’optimisme dont font preuve ces sujets pendant la phase maniaque du début ferat-il place, dès qu'ils prendront conscience de leurs troubles, à un petit état dépressif. |

L'auto-observation de Paranjothy met ainsi l'anxiété au premier plan : peur d’une inondation, puis d'un tremblement de terre, et enfin d’un assassinat. tandis qu'un malade de Perk ameute Iles passants dans la rue pour ieur crier que la fin du monde est arrivée. Trop heureux si une Ghsession de suicide ne vient pas poursuivre ces sujets; mais là, cette nrême auto-crilique va sauver Île malade.

Seule la malade de Macdonald fit une fugue et se noya. Notre seconde observation est particulièrement suggestive à cet égard.

Enfin, Wollmer et Liebig ont souligné l’irritabilité de ces malades. Elle ira parfois jusqu’à l'agressivité, et certains de ces sujets se sont retrouvés au poste de police. Notre bosco a gifl8 deux matelots tandis que le capitaine a admonesté violemment son infirmier pour des motifs futiles.

Ainsi, la symptomatologie des psychoses atébriniques est dominée par les signes de la série confusionnelle et de la série maniaque. Perk, à l'appui de ses statistiques, distingue

de

trois types de réactions psychiques dans l'intoxication par l’Atébrine 1° une réaction du type schizoïde:

2° une réaction du type maniaque:

3° des types de réaction confuso-maniaque qui semblent les plus fréquentes.