A. - SITUATION NORMALE DU REIN

Lorsque le rein est normalement fixé, il est appliqué contre la paroi postérieure du thorax, qu’il déborde inférieurement ; son extrémité inférieure atteint la troisième apophyse lombaire qui se trouve à 5 centimètres au-dessus de la crête iliaque ; il correspond à la hauteur de la onzième vertèbre dorsale et des deux premières lombaires. Son bord externe est à 8 centimètres 1/2 de la ligne médiane ; la distance qui sépare la ligne médiane du bord interne du rein est de 2 centimètres 1/2 au niveau du pôle supérieur, 3 centimètres 1/2 au niveau du pôle inférieur, car le rein est dirigé obliquement en bas et en dehors.

Le rein placé normalement pourrait être, ainsi que le montre la figure ci-contre, atteint par des doigts en arrière, à travers la région lombaire, si l’angle formé par la douzième côte et la colonne, angle dans lequel se trouve inscrite son extrémité inférieure, n’élail comblé en dedans par la masse sacrolombaire dont la largeur est de 7 centimètres 1/2, en

PALPATION DU REIN

dehors et en haut par le ligament lombocostal de Henle, ligament faleiforme très puissant. Le rein ne déborde en dehors la masse sacrolombaire, en bas le ligament faleiforme que de

Fig. 18. — Situation normale du rein

(D’après Farabeuf, in Récamier. Étude sur les rapports du rein et son exploration chirurgicale. Th. Paris, 1889).

Rd. Rein droit. — Rg. Rein gauche.

(Lorsque le rein est normalement fixé., sa surface d’accessibilité est trop petite pour qu’il puisse être perçu par la palpation. S’il est perçu, c’est qu’il est abaissé, c'esta-dire mobile).

1 centimètre tout au plus. Il est donc impossible, sinon de toucher, au moins de percevoir le rein, lorsqu’il est situé normalement, par la palpation de la région lombaire postérieure ; il en résulte que, fût-il accessible dans sa situation normale à

la palpation par la paroi abdominale antérieure, il ne pourrait être perçù. On ne peut percevoir, à travers l’épaisseur des tissus, au fond de l’hypochondre, sur le côté de la colonne vertébrale, un corps orbe présentant à la pression à peine un centimètre de surface de prise. Ce serait déjà fort difficile s’il s’agissait d’un organe immobile en son siège et d’une densité très supérieure à celle des organes voisins, c’est impossible avec un organe -presque souple et jouissant de la mobilité même légère que présente le rein lorsqu’il est normalement . fixé. Les auteurs qui ont avancé une opinion contraire ont eu à faire à des reins abaissés.

Répétons ici, au nom de l’anatomie, l’aphorisme que nous avons souligné plus haut au nom de la clinique :

Lorsque le rein est normal et normalement fixé, il est inaccessible à la palpation, ,