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Des causes de la mobilité du foie

A. Situation normale du foie. — B. Moyens de suspension du foie.

A. Situation normale du foie

Le foie, lorsqu’il est normal, est suspendu, chez l’adulte, à la partie supérieure de la cavité abdominale, dans la région où cette cavité a pour paroi la cage thoracique ; il a la forme d’un ovoïde obliquement coupé suivant son plus grand diamètre, de telle sorte que, dans la situation transversale occupée par cet ovoïde, il lui reste à droite sa grosse extrémité et à gauche la partie supérieure de la petite, la partie inférieure de cette petite extrémité ayant été supprimée. Le foie anatomique a donc une « face supérieure » convexe, une « face inférieure » plane et légèrement concave, un « bord antérieur » et un « bord postérieur » obliquement dirigés de droite à gauche et de bas en haut, et deux extrémités, la grosse extrémité ou « lobe droit », la petite ou « lobe gauche » ; la masse principale du foie est située dans l’hypochondre droit, mais son lobe gauche dépasse la ligne médiane et s’étend un peu dans l’hypochondre gauche. La ligne médiane le divise de façon à laisser les trois quarts dans la moitié droite de la cavité abdominale, et l’autre quart dans la moitié gauche, où il dépasse la ligne médiane de 5 à 7 centimètres.

La face supérieure du foie est appliquée contre la voûte du diaphragme, la face inférieure répond à la base de la cage thoracique ; le bord antérieur, qui se trouve au niveau du rebord antérieur du thorax, reste à découvert dans la région épigastrique, où le rebord thoracique forme un angle rentrant dont l’appendice xyphoïde est le sommèt.

Cette partie de la face supérieure, ou face convexe du foie, qui se trouve en contact avec la paroi abdominale dans la

PALPATION DU FOIE

région épigastrique, constitue bien réellement une « face antérieure f> du foie. La description classique, qui ne considère au foie qu’une face supérieure, une face inférieure, des bords et des extrémités, est celle àu foie anatomique, du foie lorsqu’il . est détaché du cadavre et placé sur une table. His (1), et après I lui Landau (2), se basant sur l’étude des cadavres congelés, proposent de distinguer au foie une « face supérieure » convexe, une «face inférieure » concave ou face libre, et une « face pos- ’ térieure irrégulière ayant la forme d’un triangle « dont l’hypo- ; ténuse correspond à la limite entre les faces postérieure et 1 inférieure ». Mais c’est là encore une description bonne pour ce que j’appelle le « foie anatomique ».

Tout autre doit être, à mon avis, la description du foie clinique, du foie envisagé, soit dans son équilibre statique, c’est-à-dire dans sa situation physiologique, soit dans les déviations de situation et de forme que peut lui imprimer la maladie.

C’est également en me basant sur l’étude des coupes pratiquées sur des cadavres congelés, mais surtout sur. l’étude des moyens de suspension du foie et sur la forme des foies pathologiques,, que je crois préférable pour la clinique de distinguer trois faces au foie : ces trois faces seraient, la face «supérieure » , la face «antérieure», la face «postérieure », les deux premières répondant à la face supérieure des classiques, la dernière à ce qu’ils désignent comme la face inférieure du foie. Quant à la face postérieure de His, son étude rentrerait dans celle du bord postérieur du foie. Les figures ci-jointes donnent bien l’impression générale d’un organe de forme trièdrique, ou même, mieux encore, d’une pyramide triangulaire couchée transversalement avec sa base à droite, sa pointe à gauche et placée de telle sorte qu’il y ait une face supérieure, une face antérieure et une face postérieure, un bord postéro-supérieur, un bord antéro-supérieur et un bord inférieur. (Fig. 23 et 24).

(1) His. — Areh. f. Anat. von His und Braune, 1878, p. 63.

(2) Laudau. — Die Wanderleber und der Hœngebaueh der Frauen, Berlin, Hirschwald, 1885.

SIGNES OBJECTIFS

Fig. 23. — Coupes verticales aniéro-postérieures du foie

[D’après le décalque de coupes pratiquées sur le tronc de cadavres congelés (1).]

Coupes pratiquées :

A. â 8 centim. à droite de la ligne médiane (immédiatement en dehors de la ligne répondant à l’orifiee interne du canal inguinal).

B. à 6 centim. à droite de la ligne médiane.