FORME DU BORD INFÉRIEUR DU FOIE

Localisation lobaire

De même que la séméiologie classique se borne à signaler si le foie est gros, petit ou normal, s’il est dur ou souple, s’il est sensible ou non, et laisse de côté toute la série de caractères, en apparence secondaires, en fait et en pratique primordiaux, que nous avons décrits plus haut; de même elle se borne, en les enregistrant, à attribuer à tout le foie, pris en bloc, ces seuls caractères superficiels qu’elle admette, sans se préoccuper de savoir s’ils n’obéissent pas à quelque localisation spéciale dans le foie et si la clinique ne pourrait tirer parti d’une localisation de ce genre pour le diagnostic patbogénique. On en est encore, pour la pathologie du foie, où l’on en était il y a dix ans pour la pathologie de l’estomac, dans laquelle les symptômes flatulence, aigreur, douleur, faisaient tous les frais de la- classification ; de même pour le foie, ce sont encore aujourd’hui les symptômes ictère, ascite, douleur. Quel contraste avec la richesse des signes que l’on a inventoriés dans les maladies du poumon ou du cœur !

Mais voici le principe de l’exploration systématique qui= défend de conclure à l’état normal du foie sans l’avoir palpé, voici le principe de la palpation méthodique qui interdit de se prononcer avant d’avoir cherché le bord du foie partout où il peut se trouver, voici enfin, l’étude détaillée des signes, tirés de la consistance ou de la sensibilité, qui nous ont permis, les premiers, de trouver de simples anomalies de forme là où l’on croyait toujours le foie hypertrophié, les seconds, de

SIGNES OBJECTIFS

constater des anomalies de sensibilité , là où l’on croyait toujours le foie normal. Or, ces différentes notions qui, en somme , transforment nos connaissances sur la clinique du foie, et dont l’acquisition est un titre impérissable pour le « procédé du pouce », permettent plus encore.

La palpation systématique, la palpation méthodique, permettent d’utiliser comme signes les coïncidences différentes . que l’on remarque, suivant telle ou telle partie du foie, entre les caractères de forme, de sensibilité ét de densité. Gomme exemples- le plus fréquemment observés de localisation, dans un point du foie, de caractères objectifs combinés, je citerai de. suite la sensibilité à la pression avec ou sans empâtement limitée à la partie moyenne du foie , la déformation avec dureté du tissu, ou le ressaut avec souplesse et indolence, limités à son extrémité droite, etc.

Si, d’un autre côté, on compare, suivant la forme quelle revêt dans les divers cas d’hypertrophie, la ligne de projection du bord inférieur du foie sur la paroi abdominale antérieure, on voit que la forme en apparence irrégulière et capricieuse de- ces lignes obéit à certaines règles, que ces règles sont fixées par la forme anatomique du foie et qu’elles s’appliquent également aux localisations lobaires. C’est ainsi que la ligne du bord hépatique peut-être curviligne, rectiligne, en accolade ou brisée. Si elle est brisée, elle peut ne présenter qu’une brisure {une incisure), mais elle n’en présente jamais plus de deux, et le siège de cette ou de ces incisures est sensiblement le même, par rapport à la ligne dans son ensemble, dans tous les cas d’hypertrophie ou même de simple déformation du foie.

Lobes et incisures du foie.

Le foie anatomique est divisé en quatre lobes : lobe droit, lobe gauche, lobe carré, lobe de Spiegel, distribués ainsi que le montre la figure ci-dessous (fîg. A) .

PALPATION DU FOlË

Division lobaire du Foie

Foie « anatomique » Foie « clinique » de la Percussion

(quatre lobes) (deux lobes)