I. — Le processus est pyogène

Il s'agissait en effet dans chaque cas, ainsi que nous allons le voir, d’un processus inflammatoire infectieux destructif en son début, du parenchyme pulmonaire.

Les radios initiales montrent l'existence d’al-véolite pneumonique ainsi qu'en témoignent les plages homogènes d'alvéolite pneumonique trouvées dans chaque cas au début, et se traduisant par l’existence d’une expectoration purulente-type bien que de petite abondance.

Par ailleurs, la polynucléose constante à un degré variable est bien une preuve de la nature infectieuse. Chez tous nos malades le chiffre des globules blancs se maintient durant une période parfois longue entre 8.000 et 20.000, traduisant ainsi l'infection profonde et tenace du lobe pulmonaire. On sait qu’il n’est pas normal dans la tuberculose pulmonaire de noter de telles réactions leucocytaires ; nous avons donc bien là un élément de dia-

gnostic, une hyperleucocytose ainsi marquée signifiant en pathologie l'existence certaine d’une suppuration profonde; suppuration que les bronchoscopies pratiquées chez deux des malades, en montrant des bronches hyperémiées et en ramenant de minimes quantités de pus, avaient fait un peu prévoir.

Nous pensons qu’un tel ensemble permet d’affirmer à juste titre l'existence d’un processus pulmonaire pyogène.

À l’appui de cette conclusion de la nature pyogène de l'affection, nous voudrions rappeler l’histoire d’un sujet qu'il nous fut donné de suivre, qui présentait une atteinte de même allure initiale que nos différents malades mais d'évolution absolument opposée ; ceci en raison de la mise en application d’une thérapeutique non appropriée à la nature étiologique méconnue de son affection : à son défaut, l’affection du malade eût très probablement abouti, comme dans le scas que nous avons relatés, à une fibrose cicatricielle.

Voici cette observation :

« Le nommé Rib... Georges, âgé de 35 ans, hospitalisé depuis le début du mois d’août à la salle Saint-Christophe, est passé Le 21 août 1935 à la salle Dreyfous dans le service du Docteur Bénard.

Son hospitalisation avait eu lieu en raison de :

altération assez marquée de l’état général,

état subfébrile,

amaigrissement sensible,

toux sèche,

expectoration assez notable sans caractères spéciaux.

Une radiographie pratiquée le 9 août 1935 avait montré une opacité du lobe supérieur droit, inégale, occupant surtout la partie inférieure, nettement