OBSERVATION XII

Il s'agit d'un in£rmier, âgé de quarante-sept ans, qui fut pris, en pleine santé, d’otite moyenne êt interne ; le pus s’écoulait de l’oreille dès le deuxième jour ; en même temps survenait un délire tranquille avec une forte fièvre, puis des accidents méningitiques marqués et de la bronchopneumonie ; le sixième jour survenait une douleur du genou droit, avec chaleur et tuméfaction, aggravation de l’état général ; une ponction aspiratrice permit de retirer un demi-verre de pus. La mort arrive le neuvième jour. À l’autopsie on trouva des lésions infammatoires des poumons, du foie. de la rate, des reins, une méningite suppurén. L'examen microbiologique a révélé la présence du staphylocoque seul.

M. Netter a observé deux cas d'infection générale consécue tive à une otite. Dans l’un d'eux, ii s’agissait d’un enfant chez lequel l’otite était survenue à la suite d’une angine. Les instillations de sublimé dans la trompe d'Eustache, les lavages de la gorge à l’acide salicylique ne purent faire tomber la fièvre. Une articulation suppura: on l’incisa, la guérison survint complète auprès quelque temps; la

suppuration était due au streptocoque.

Telle est encore une observation communiquée à la société médicale des hôpitaux.

OBsERVATION XIII. — Pyohémie consécutive à une otite suppupurée ; thrombose des sinus ; endocardite pariétale ; abcès intra-myocardique ; infarclus pulmonaires suppurés.

Une jeune femme de vingt-un ans entre à l'hôpital Bichat le 4 novembre. Malade depuis la fin d'octobre, elle se plaint de céphal-

gie intense et persistante, de fièvre, d’'anorexie et de constipation opiniâtre. Il y a de la raideur du cou avec fièvre assez intense le soir.

Le diagnostic de méningite tuberculeuse paraît de plus en plus se confirmer, en raison des antécédents de la malade (père mort d'une maladie de poitrine, frère mort en bas âge de méningite) en raison de la constation de phénomènes pulmonaires, submatité dans la région sus épineuse droite, gros râles sous crépitants, etc.) Le 5 décembre on constate l’existence d’une otite moyenne suppurée avec gros phlegmon rétro-auriculaire (carie du rocher). On fait passer le malade en chirurgie dès le lendemain. Incision d’un vaste abcès profond s'étendant jusqu'aux régions latérales du cou et drainage du foyer. Malgré le traitement les accidents méningitiques s’accusent de jour en jour, la température s’élêve et le malade succombe le 25 décembre.

A L’AUTOPSIE, on constate les lésions suivantes : otite moyenne suppurée avec perforation du tympan, pas de lésions des cellules mastoïidiennes; thrombose suppurée de tous les sinus de la dure-mère, thrombose suppurés des jugulaires internes ; endocardile infectieuse pariétale droite (les valvules sont saines); nombreux infartus du poumon droit dont la section laisse échapper une certaine quantité de pus abcès gros comme un pois de la substance blanche de la corne occipétale droite; cœur gauche absolument sain, sans lésions endocarditiques.

Les lésions du ventricule droit sont ainsi constituées dans l’angle correspondant à son bord droit : présence de végétations de forme sphérique un peu allongées ressemblant à une grappe de raisin et s'étendant jusqu’à la pointe du cœur où elles sont en plus grand nombre. Ces végétations polypiformes pédiculées, de la grosseur d’une lentille à un pois et même à une noisette, sont creuses et renferment un liquide puriforme à leur intérieur. On en rencontre six principales, dont une inférieure grosse comme une amande. Sur les piliers de 2° et 3° ordre au niveau du tissu aréolaire de la pointe on voit un

semis de ces petites végétations. La section du myocarde laisse voir

des parties suppurées (abcès intra-myocardiques). La valve antéro-interne de l'orifice auriculo-ventriculaire ne présente aucune lésion endocarditique. Lisse, souple, polie et sans végétation, elle laisse voir au niveau de son insertion à l’orifice, dans un point correspondant à l’angle du cœur une petite végétation pédiculée qui retombe sur elle sans y adhérer. Rien à l’orifice pulmonaire et dans les autres organes.

CARIE DENTAIRE. — Une porte d'entrée généralement peu soupconnée, est la carie dentaire. Le plus souvent cette lésion ne produit que des accidents locaux, adénites, ostéopériostites, parfois l’angine de Ludwig quelquefois lamygdalite, et même certaines broncho-pneumonies. Mais à côté de ces faits, on peut voir des accidents généraux extrêmement graves ne reconnaissant pas d'autre origine. Une observation due à Isch-Wall et rapportée par Plique est intéressante à ce point de vue.