CHAPITRE VI

Pyosepticémie à prédominance hépatique

ICTÈRES INFEGTIEUX. — Il n’existe qu’un très petit nombre d'observations accompagnées de recherches bactériologiques.

Ils sont souvent primitifs. — D’autres fois ils surviennent au cours d’une pyosepticémie puerpérale ou chirurgicale.

Espèces microbiennes

Nous n’avons pas à nous occuper ici des cas d’infection d'origine biliaire ; nous en avons parlé en décrivantles infections médicales à porte d'entrée non diagnostiquée.

Nous examinerons les cas où l'infection se traduit surtout par l’ictère ; nous sommes ainsi limité aux ictères infectieux. Ceux-ci peuvent être secondaires ou survenir au cours d'une pyosepticémie antérieure ; d’après Girode, la puerpéralité est l’une des causes les plus fréquentes d'infection avecictère ; 1l a pu en observer cinq cas.

Souvent cependant ces ictères infectieux sont primitifs. Au point de vue clinique, on peut reconnaître aux 1ctères infectieux trois types, ou plutôt trois échelons de gravité : une forme légère, qui est l’ictère catarrhal ; une forme movenne Ou {yphus hépatique, maladie de Weill, une forme grave, ou ictère grave.

Au point de vue bactériologique, nous n'avons de renseignements que sur l’ictère grave. Et encore, les résul-

vie

tais presque négatifsobtenus par Aufrecht et par Rosenheim, la diversité des microorganismes isolés dans les tentatives de Klebs, Eppinger, Boinet et Roy-Ressier, Hlava, Bolzer, Le Gall, ne peuvent permettre de tirer une conclusion de l’ensemble de leurs travaux.

Cependant Hanot a de nouveau appelé l'attention sur cette question. Dans trois cas d’ictère grave hypothermique dont deux suivis de mort, il a rencontré le coli-bacille dans le foie et dans lesang. M. Vincent, du Val-de-Gràce, chez un homme de 42 ans qui succomba à l’atrophie Jaune aiguë du foie au cours d’une cirrhose hypertrophique avec profonde dépression nerveuse, délire, alternatives de rémission et d'aggravation, à trouvé le staphylococcus pyogenes albus en cultures pures dans le foie, la bile et la rate.

Dans un autre cas 1l a rencontré le coli-bacille ; nous reproduisons cette observation très typique qui nous dispensera de décrire l'affection.