CHAPITRE VIIL

Pyosepticémies à prédominance articulaire

ASPECT ET CARACTÈRES CLINIQUES des pseudo-rhumatismes infectieux : {° l’arthrite purulente d'emblée ; ?° l'arthrite aiguë purulénte; plastique ankylosante ou résolutive ; 3° l’hydarthrose infectieuse ; 4° l’arthralgie. Gravité de l'état général ; fixité ; atrophie musculaire.

LEUR GENÈSE, — Les pseudo-rhumatismes spécifiques. — Les toxines.

LEUR PRÉSENIE DANS LES PYOSEPTICÉMIES PRIMUTIVES, chirurgicales, puerpérales, médicales.

La question de l’origine infectieuse vulgaire du rhumatisme articulaire franc.

Pendant longtemps, on ne connut guère, en fait de lésions articulaires, que le «rhumatisme » chronique ou aigu, et l’on rangeait sous cette dénomination les faits les plus dissemblables.

Vers le milicu de ce siècle, cependant, les cas d’arthrites aiguës suppuréescommencèrent à attirer l'attention. Mathieu se refuse à confondre l’arthrite rhumatismale, « cette inflammation essentiellement résolutive que certains auteurs regardent même comme unesimple fluxion », avec d’autres inflammations articulaires essentiellement purulentes. Cruveilhier, dans son Atlas d'anatomie pathologique (XVII, Liv. Il, pl. 3), rapporte trois observations que nous avons pu consulter et qui se rapportent à l'infection puerpérale ; 1l pose, sans la résoudre, la question

des rapports qui unissent le rhumatisme à la présence du pus dans les vaisseaux lymphatiques. Dans le mémoire de Wunderlich, auquel nous avons déjà plusieurs fois fait allusion, nous relevons deux cas (obs. 3 et5) qui appartiennent certainement aux pseudo-rhumatismes.

En 1871, nous trouvons le premier travail sur ces faits, dans le mémoire de Quinquaud sur la #aladie arthrito-phlegmoneuse.

En 1883, nous arrivons enfin à la thèse de Bourey, élève du professeur Bouchard, qui donne une bonne étude des déterminations articulaires, distinetes du vrai rhumitisme, manifestations locales d’une infection générale, auxquelles 1! donne le nom de pseudo-rhumatismes. Aussi ces accidents sont-ils très souvent accompagnés d’autres phénomènes d'infection.

Landouzy, puis de Lapersonne dans sa thèse d’agrégation, ont adopté les idées de Bouchard et Bourey.

CARACTÈRES CLINIQUES. — Les arthrites infeclieuses peuvent revêtir différents aspects cliniques, suivant l'intensité des accidents locaux.

On décrit quatre formes principales :

Lo L’arthrite purulente d'emblée : très rapidement les articulations suppurent ; l'état général est très altéré, les malades tombent dans une prostration profonde, avec diarrhée, anorexie, élat typhoïde ; les accidénts généraux masquent souvent les phénomènes articulaires, la réaction locale de l’arthrite suppurée est peu intense.