OBSERVATION LX

Jeune homme mort de tuberculose pulmonaire. Arrêté depuis le mois de janvier. Entré au service de M. le Professeur Bernheim au commencement de juin. À ce moment la maladie prend une marche aiguë : diarrhée ; péritonite. Phlébite des membres inférieurs.

À L’AUTOPSIE. -— Thrombose des veines crurales droites et gauches, pouvant se poursuivre jusqu’à la bifurcation dela veine cave inférieure et intéressant égale ment, mais sur une faible étendue, les saphènes in

ternes.

RECHERCHES BACTÉRIOLOGIQUES. — Dans le caillot, on trouve un streptocoque qui trouble le bouillon en masse, sans tendance à la sédi-

mentation et qui donne des cultures apparentes sur pommes de terre.

Ce microcoque injecté dans le tissu cellulaire de l'oreille d’un jeune lapereau produit un érysipèle expérimental et entraine sa mort au septième jour.

La forme pyohémique généralisée n'est représentée jusqu’à présent que par l’intéressante observation de Bloeq, rapportée dans la thèse de Pradel.

OBSERVATION LXI. — Tuberculose pulmonaire. — Suppurations multiples. — Arthrite purulente. — Abcès périsplénique, abcès métatastique.

Eugène G..., 26 ans, garçon marchand de vin, entre le 16 novembre 1884, à St-Antoine.

Pas d’antécédents héréditaires. Pas de maladies antérieures, antécédents alcooliques nets. Débuts de l’affection brusques deux mois avant son entrée; à cette époque et au milieu d’une bonne santé habituelle, il aurait été pris de points de côté à gauche, de toux, d’expectoration, en même temps que d’affaiblissement général et de fièvre et il dut interrompre son travail. Depuis, ces signes ont persisté en s’aggravant. L’amaigrissement est survenu, l’inappétence, la perte des forces, une expectoration très abondante mais qui n’a jamais été sanglante, la fièvre persistante, ont décidé le malade à entrer à l’hôpital.

A ce moment, outre les signes fonctionnels déjà mentionnés, on constate les symptômes évidents de ramollissement tuberculeux du sommet droit du poumon.

971 novembre. L'état général s’est aggravé depuis quelques temps, en se compliquant de troubles digestifs, diarrhée et vomissements rebelles ; le malade se plaint de douleurs dans la cuisse droite. On constate que tout ce membre est le siège d’un œdème assez considérable que l’on croit pouvoir rapporter à une phlegmasia alba

dolens.

30 novembre. — Le malade, amaigri, est dans le decubitus dorsal ; il offre une feënte ictérique des téguments et des sclérotiques, les yeux sont caves et bistrés, les pommettes saillantes, le nez effilé; il répond intelligemment aux questions. A l'inspection du thorax, on constate de la matité à la percussion, au sommet droit en avant et en arrière, et à l’auscultation on entend des râles sous-crépitants, du gargouillement et du souffle caverneux dans les zônes correspondant à la matité.

Dans le reste du poumon, la respiration se fait normalement. La toux est plus rare, 1ly a expectoration abondante de crachats mucopurulents.

Le pouls est petit, filiforme ; pas de cyanose ni d’œdème, si l’on en excepte le gonflement douloureux du membre inférieur sur lequel nous reviendrons.

L'examen du cœur ne révèle rien d’anormal. Langue sèche, rôtie (langue de perroquet), intolérance gastrique absolue, les ingesta, quels qu’ils soient, sont immédiatement vomis. Diarrhée abondante, 7 à 8 selles dans les 24 heures. Le foie n’est pas douloureux, il est légèrement augmenté de volume, il déborde de 3 travers de doigt du rebord costal.

La rate n’est pas augmentée de volume.

Urines peu albumineuses, 39° 5. Le tracé, depuis 29 jours, offre de brusques oscillations. Vives douleurs par la pression au niveau de l'articulation du genou, dont la peau est rouge et tendue. Crépitation gazeuse.

M. Périer pratique à la partie antéro-interne du genou une large incision, qui donne issu à des gaz et à du pus très fétides ; on cons-

tate que la cavité de l’abcès communique avec l’articulation, que l’infiltration purulente s'étend trés loin.

2 décembre. Hébétude, teinte ictérique plus prononcée, diarrhée, mort dans l’après-midi.

AUTOPSIE 24 heures après la mort.

À droite, adhérences pleurales très considérables au sommet du