OBSERVATIONS OBSERVATION N° I
Mme B. M.., âgée de 29 ans, vient à la consultation externe de gastro-entérologie de Boucicaut, le 15 janvier 1935, pour des gastralgies qui sont surtout vives depuis cinq mois. Au réveil, elle se plaint de céphalée; le petit déjeuner lorsqu'il n’est pas vomi au bout d’une demi-heure, entraîne une sensation pénible de tiraillement ou de brûlures épigastriques. Les mêmes troubles se reproduisent après chaque repas. Les gastralgies sont ressenties même la nuit. L’appétit est à peu près conservé. L’amaigrissement est évalué à quatre kilos depuis six mois.
A des périodes de constipation succèdent des périodes de diarrhée, au cours desquelles les selles au nombre de sept, chaque jour, contiennent des glaires, des membranes blanchâtres; mais jamais de sang.
Instabilité neuro-végétative, hyperémotivité, bouffées de chaleur.
Les règles, régulières, abondantes, durent quatre jours très régulièrement.
Dans les antécédents, nous relevons des convulsions infantiles dont la guérison définitive ne survint que vers l’âge de quatre ans; de l’entérite dans le premier âge; deux congestions pulmonaires gauches et des angines fréquentes. Quant aux troubles digestifs, sur lesquels la malade ne fournit que peu de précisions, ils remontent au moins à une dizaine d'années. En 1930, accouchement par césarienne; en 1934 phlébite en septembre et, en décembre, appendicectomie.
A l'examen : l'abdomen est sensible dans toute son étendue; mais plus particulièrement dans la région sous-ombilicale. Le foie et la rate ont des dimensions normales. Tachycardie à 90 sans bruit de souffle. Les réflexes tendineux sont vifs et amples; les réflexes pupillaires sont conservés. Enfin, exophtalmie légère et tremblement des extrémités.
A l'examen radioscopique : absence de stase iléale; caecoascendant d’aspect crénelé, peu mobile, très sensible dans toute
mie
son étendue. L’angle colique droit forme une petite boucle qui se dissocie mal et est douloureuse à la pression. Le transverse, également sensible, est nettement spasmé, ptosé à moins 4 (ptose réductible). L’angle colique gauche et le côlon descendant ont un aspect normal. L’estomac ptosé à moins 3 ne contient pas de liquide à jeun; ses bords et courbures sont réguliers. Les contractions sont énergiques et efficaces dès le début. L’antre prépylorique est légèrement attiré à droite. Le bulbe duodénal est triangulaire à bords réguliers. Le passage de la baryte dans le duodénum s'effectue à plein calibre. La région du carrefour sous-hépatique est sensible de manière diffuse.
En bref : péri-typhlo-colique diffuse, ptose gastrique et intestinale modérée et réductible, entéro-colite muco-membraneuse survenant par crises, les peaux et les glaires n’étant constatées dans les selles qu’au cours des périodes diarrhéiques douloureuses.
Analyse coprologique : selles noires, non moulées, rares
débris végétaux. Présence d’amidon et surtout d’érythrodextrine. Fibres musculaires plus ou moins digérées : quelques-unes sont intactes (deux séries de stries visibles). Rares globules de graisses neutres.
Instantané hépatique :
1) Galactosurie
Volume Galact. % Galact. élim.
9 h. 100 ce 0,31 0,31 LED 105 ce 1,25 1,31 13%n: 45 ce 0,5 0,22
LOLANRPPERERE TS 1,84 2)KUrée parle exan th y ATOS 0,18 3) Azoterde: Llurées SR RER ER 0,083 A) LA ZOLETIOLALE ER CR US RER PRE 0,25 Azote de l’urée 5) —— ..................,..,.. 0,33
Azote total 6)" TéMPSUT SAERCMÈNEE MERE RER 313” HETempS den COASNUALONE RER AT 194
M. Bo.…., âgé de trente ans, chauffeur, vient consulter le 25 janvier 1935 pour des troubles digestifs qui lui occasionnent des malaises inquiétants. Ces malaises surviennent vers 17 heures et se constituent de pâleur soudaine, de tremblements avec refroidissement des extrémités et sudation abondante. Ces mauifestations s’accompagnent d’angoisse douloureuse. Les malaises disparaissent quelquefois par l’absorbtion de quelques aliments. Jamais ils ne surgissent précocement, moins de quatre heures après le repas. Subictère discret, hyperémotivité considérable, enfin et surtout, un ensemble de troubles digestifs très importants dont le début remonte à l’âge de vingt-deux ans. A cette époque, en Algérie, subitement, au cours d’une nuit, s’installe un syndrome pseudo-dysentérique (25 selles, épreintes, ténesme, selles afécales, ne contenant que des glaires, des peaux et de la mousse). A la suite d’une diète de 48 heures et de l’administration d’opium, tous ces troubles disparaissent; mais, cinq mois plus tard, de retour en France, à la suite de quelques excès de boisson, la langue étant saburrale et l’appétit médioere, l'administration d’une purgation saline aurait provoqué des selles noires comme du charbon pendant quatre jours, alternativement dures et pâteuses. Au cours de cette seconde crise, endolorissement de tout l’abdomen sans point localisé.
A l'examen physique, le ventre douloureux dans son ensemble se défend dès qu’on veut l’examiner. La pression semble provoquer une réaction douloureuse plus vive dans la fosse iliaque droite.
Le foie et la rate ont des dimensions normales. La région sous-hépatique n’est pas douloureuse, le poumon, le cœur sont normaux. Les réflexes tendineux et pupillaires sont conservés.
L'examen radioscopique indique une stase iléale légère. Le eaeco-ascendant bien injecté, ptosé, se relève mal en décubitus dorsal. Toute la région caecale dans son ensemble, est légèrement sensible à la pression sous l’écran. Le transverse, très spasmodique, est ptosé à moins 6; mais il conserve toute sa mobilité. L’angle colique gauche est dilaté par les gaz. L’estomac, qui ne contient pas de liquide à jeun, est ptosé à moins 5 (ptose réductible). Les courbures sont régulières; l’antre prépylorique est légèrement aîtiré à droite, mais reste à distance de l'angle colique droit. Aucun point douloureux gastrique. Légère sensibilité solaire. Aérogastrie, Les contractions sont énergiques et rapidement efficaces. L’examen de la région pyloro-duodénale ne révèle aucune anomalie.
se Instantané hépatique :
1) Galactosurie
Volume Galact. % . Galact. élim.
9 h. 105 cc. 1,25 1,30 Lin 85 cc. 0,52 0,44 Lonne 45 cc. 0,50 0,22 TOTAl SERRES SPAS 1,97 2)" Uréenpar le: KanthydrOMER Ter Eee 0,22 S)'AAZOte TE LLUTÉE Eee Re Cr 0,102 APN ZO LE M LOLAL EM EP R ER TRE INT 0,33 5) N de l’urée D ne nee ee POLE 0,30 N total G)ÉTEMPSAENSAlLONEMENTET EEE ET PETER 4 © 1)AIeMDSETeMCOASUIATONMENRS EPA CCE 122302
Analyse coprologique : selles brun-noir moulées. Rares débris végétaux. Présence de quelques grains d’amidon et d’érythrone. Présence de fibres musculaires à stries visibles. Présence
de globules de graisses neutres et de quelques cristaux d’acides gras.
M. B. R..., âgé de 54 ans, employé, vient à la consultation de gastro-entérologie de Boucicaud le 12 février 1935, se plaignant de troubles intestinaux. Le début de ces troubles remontant à un an, aurait consisté en coliques abdominales très douloureuses suivies de nombreuses selles diarrhéiques. Depuis cette époque,
aucun changement ne se serait produit, malgré les divers traitements suivis.
Chaque jour, quatre à six selles liquides et glaireuses sont régulièrement émises, à la suite de douleurs abdominales variables dans leur intensité. Depuis deux jours enfin, quelques minces filets de sang rouge colorent un peu les glaires.
Cependant, l’état général reste satisfaisant, l'appétit est con-
servé et l’amaigrissement, au dire de l’intéressé, ne serait guère que de deux kilos.
Rien de caractéristique dans les antécédents de ce malade:
une coqueluche dans l’enfance. M. B... est père de six enfants actuellement bien portants.
A l'examen : météorisme abdominal diffus, quelques naevi vasculaires disséminés. La fosse iliaque gauche, ainsi d’ailleurs que tout le trajet du côlon descendant est sensible à la palpation.
Le foie ptosé n’est pas sensible; la rate n’est pas hypertrophiée.
L'examen des autres appareils : cœur, poumon, système nerveux, ne révèle rien d’anormal.
L'examen radioscopique du tube digestif est pratiqué le 15 février 1935 à 11 heures. A 20 heures la veille, à minuit et à 4 heures le jour même, le malade a ingéré de la bouillie opaque. La baryte injecte le côlon droit où elle forme une masse opaque non homogène. Les bords coliques sont découpés mais non effilochés, la mobilité est réduite, la palpation non douloureuse.
Le côlon transverse, moins coloré, est ptosé mais réductible.
Le corps gastrique, refoulé par les gaz occupant le grêle, est à gauche. La poche à air est de dimension et de clarté normales. Les courbures sont régulières, les contractions énergiques et efficaces. L’antre et le bulbe sont très allongés, le genu superius effilé et élevé par rapport au fond gastrique abaïissé de trois travers de doigt (ptose réductible).
En bref : ptose gastro-colique réductible avec légère dislocation pyloro-duodénale, colite diffuse avec péricolite modérée prédominant à droite. <
Analyse coprologique (après repas d’épreuve) : selles molles, demi-liquides, brun foncé, contenant quelques débris végétaux; mais ni amidon, ni érythrodextrine.
Nombreux débris de fibres musculaires plus ou moins bien digérées. Rares globules de graisses neutres.
Instantané hépatique :
1) Galactosurie
> Volume Galact. % Galact. élim.
9 h. 105°cc. 2 2,10 1H je 80 cc. 0,66 0,52 1340; 50 cc. 0,62 0,31
2) Indice biliaire plasmatique ....:.......... 2,8
S) AU AUESÉRUME rer SERRE 0,42 A)PArotemdenl'urée terre Ce 0,195 BIRAZOIE MLOEALIS LR NE PER ECO ETIONE 0,25 7: A de l’urée GE ee dt EE 0,78 A total 7) Rose: bengale 6e LRO PEER 5 8) Temps de saignement .................. 3,40” 9) Temps de coagulation ............... “ee 9?
Mme R M. âgée de trente-deux ans, vient à la consultation de gastro-entérologie le 22 décembre 1933 pour des troubles dyspeptiques : douleurs gastriques, ou plutôt sensation de pesanteur aussitôt après les repas. La constipation est rebelle, alterne avec des périodes de diarrhée. Les selles contiennent, par crises, des peaux et des glaires, mais jamais de sang.
Dans les antécédents de cette malade, on trouve une pleurite et un érythème noueux survenus. il y a deux ans.
A l’examen : ballonnement abdominal, point de Murphy, douleur typhlo-appendiculaire.
Il y a en outre chez cette malade un syndrome urinaire avec douleurs lombaires et urines troubles. L'examen des urines prélevées à la sonde montre des colibacilles abondants, l’inoculation au cobaye est négative (du point de vue tuberculose).
L'examen radioscopique du tube digestif est pratiqué le 28 décembre 1933. Après préparation habituelle la baryte est dans le côlon, qu’elle injecte fortement jusqu’au descendant. Le caecum n’est pas douloureux à la palpation. Le transverse est ptosé et réductible. L’estomac est volumineux, distendu et abaïssé. Ses contractions sont énergiques et efficaces, aboutissant à une bonne évacuation. Il y a ptose réductible, douleur au plexus et point douloureux cystique mais sans syndrome radiologique caractéristique.
{ Instantané hépatique :
1) Galactosurie
Volume Galact. % Galact. élim.
9 h. 135 cc. 2,16 2,91 18h: 120 cc. 0,47 0,56 13h: 40 cc. 0,42 0,16
2) Indice biliaire plasmatique .............. 2
