V. - LE DIAPHRAGME

Les organes qui viennent d'ôtre passés en i sont enfermés dans une sorte de cage ostéo-cartîitt gineuse formée par la colonne vertébrale, le stemiu ~ les côtes et les cartilages costaux ; elle est fe« en bas par le muscle diaphragme qui en conat l'élément le plus important. Les lésions proinvd cette portion si notable du squelette sorlent du g: de ce travail. Les abcès par congestion proTeu de la colonne dorsale ont d'ailleurs été compU précédemment au nombre des tumeurs du médlaj*

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LE DUPlllIAGME. 81

.ont les rayons de RÔnlgeQ peuvent faciliter l'étude. 'anche, le diaphragme el accessoirement les côtes fournissent à l'exameu radioscopique, pour le .gnoslic des lésions des viscères thoraciques, de :s utiles renseignements qu'il me reste à signaler. Le diaphragme forme une voflte dont l'image l'est pas la même des deux côtés. A droite, où le diaphragme coiffe le l'oie et fait pour ainsi dire corps avec lui, les ombres des deux organes sont confondues sous la forme d'une large zone opaque très nettement limitée en haut par une ligne convexe qui correspond au contour supérieur de la voftle dîaphragmaliqne. A gauche, où le diaphragme •ecouvre la grosse tubérosité de l'estomac, entre le ird gauche du foie et l'extrémité supérieure de la ,te, ilapparait sous la forme d'une mince bandesombre, intermédiaire à la clarté du poumon au-dessus el à la clarté de l'estomac sous- :ent, surtout si celui-ci est rempli de gaz et peu distendu. La forme générale de l'ombre iaphragmatique est celle d'une voûte, mais d'une qui, chez certains sujets, est déprimée à sa ■lie supérieure et centrale. L'examen radioscomontre dans ce cas le contour supérieur du LBpbragme sous la forme d'une ligne courbe formée deux arcs latéraux convexes et d'un arc médian iQcave. C'est qu'il existe en réalité deux muscles iphragmes, séparés et réunis à la fois par le centre looévrotique sur lequel ils s'insèrent. Le centre louéTTOtique peut Qéchir légèrement sous le poids cœur qu'il supporte, tandis que les deux muscles attirés en haut par l'élaslicilé des poumons, forme change dans les grands mouvemeuts iiratoire3. Dans l'inspiration forcée, l'échancrure i^diane diminue, les voussures latérales s'effacent courbe du diaphragme tend à se rapprocher de ligne horizontale sans jamais l'atteindre, quelque fonde que soit l'inspiration. Dans l'expiration BÉctÉHE. — AITi'cl. thoraciquL'9. G