RE
selon le toxique employé, on peut s'attendre à tel accident précis, quel que soit le terrain sur lequel on étudie ses effets.
II. — Du POINT DE VUE ANATOMO-PATHOLOGIQUE. — Alors que Ta lésion de l’intoxication dépendant à la fois de la nature du toxique, de sa concentration et de la durée de son application, est une lésion destructrice ; celle de l’intolérance (hypersensibilité et anaphylaxie) est fluxionnaire et spontanément résolutive. De plus, les réactions sont identiques pour des causes différentes :
générales, ces réactions sont d'ordre neuro-végétatif et vasculaire, locales, elles sont inflammatoires.
III, — Du POINT DE VUE PATHOGÉNIQUE. — On peut dire que ies manifestations de l’hypersensibilité comme celles de Panaphylaxie relèvent de processus actif. Alors que celles de l'intoxication relèvent de l’altération passive subie par l'organisme.
IV. — Du PoINT DE VUE CLINIQUE. — Dans l’intoxication, l'empreinte de la cause domine et le rôle du terrain est accessoire.
En matière d’hypersensibilité et d’anaphylaxie, le rôle du terrain apparaît prédominant ; chaque sujet pour une même cause, peut donner des réactions cliniques qui lui sont propres. « Selon les individus, selon leurs réactions antérieures, leurs prédispositions, c’est tel ou tel organe, tel ou tel tissu, tel ou tel automatisme régulateur qui réagit ».
Et les manifestations peuvent être générales, liées à des. mécanismes humoraux, et donnant lieu à des accidents très bruyants, du type « grande anaphylaxie » : ou locales, tissulaires, n'apparaissant qu'après une incubation plus ou moins longue ; ces manifestations pouvant paraître alors des entités morbides.
V. — Du PoINT DE VUE ÉVOLUTIF. — Alors que les troubles dus à l’intoxication, progressent ou régressent graduellement, proportionnellement aux lésions, et laissent à leur suite cicatrices et séquelles ; les troubles dus aux réactions d’hypersensibilité comme ceux relevant de phénomènes anaphylactiques, évoluent après une phase d'incubation plus ou moins longue, par crises, et disparaissent sans laisser de trace. Si toutefois l’organisme a pu supporter la crise.
Les manifestations générales retentissent sur tous les organes de la vie végétative, et par suite sur l’état général, mais de façon momentanée.
Si la maniféstation d’intolérance se trouve localisée à un organe, elle se traduit par des symptômes propres aux atteintes habituelles de cet organe. Et ainsi, l'affection cutanée, hépatique, rénale, pulmonaire peut paraître primitive. Le fait que, quelle que soit la cause, la réaction soit identique à elle-même est spécifique des manifestations locales d'intolérance.
La comparaison de ces manifestations générales et tissulaires ne saurait être mieux faite que dans le texte même de M. Tzanck (loc. cit.) ; nous le reproduisons :
« Certe opposition entre les deux ordres de faits généraux et organiques est schématique. Les phénomènes généraux se traduisent également par la souffrance des organes : la céphalée, le vomissement, l'arrêt du fonctionnement digestif, etc. inversement, les troubles organiques des manifestations tissulaires ne vont pas sans retentir sur les humeurs, sur le système organo végétatif, et même, par leur intermédiaire, sur d’autres organes qui, secondairement, entrent en scène. La division n’en reste pas moins valable. Il serait même utile de discerner, pour un même organe, les signes de souffrance primitive et les réactions locales liées à des troubles humoraux ».
La discrimination entre les deux types de réaction d’in-
LR PT
tolérance n’est pas impossible selon nous, et peut se faire selon les conditions d'apparition du phénomène.
La sursensibilité humorale se manifeste d'emblée ; il en est ainsi pour le choc anaphylactique qui en est le prototype.
La sursensibilité locale, par contre, ne se manifeste qu'après uns phase de préparation, véritable phase d’incubation. Elle peut être réduite à quelques heures dans certains cas ; le plus souvent, il existe un temps plus long avant l'apparition des premiers symptômes, et c’est précisément ce décalage entre l'introduction de l'agent nocif et l'apparition de la « maladie essentielle » qui rend parfois difficile de rapporter cet accident à sa cause. Nous insistons à dessein sur ce décalage qui appartient en propre aux intolérances organiques ; il est susceptible de fournir une discrimination entre les manifestations locales des intolérances générales et les intolérances organiques proprement dites.
Notons aussi que l’évolution générale des accidents locaux est aussi un peu particulière. Ils ne sont pas absolument critiques comme les phénomènes humoraux ; cependant, leur évolution se fait par poussées, en quelque sorte par à-coups. » |
VI. — Du POINT DE VUE HUMORAL. -— On retrouve au cours des réactions d’hypersensibilité et d'anaphylaxie, la même crise hémoclasique, les mêmes tests expérimentaux.
VII. — ENAN DU POINT DE VUE THÉRAPEUTIQUE. — Seule la modification du terrain permet d'éviter les réactions d'intolérance, soit d’hypersensibilité soit d'anaphylaxie. Il ne s’agit pas d’administrer un antidote mais bien de pratiquer la désensibilisation.
Sans doute ces éléments de comparaison, entre l’hypersensibilité à l’infection et l’anaphylaxie, peuvent-ils paraître
