CHAPITRE IV

Manifestations cliniques de l'hypersensibilité à l'infection.

Aspect des manifestations générales : hyperthermiques, respiratoires, cardio-vasculaires, hémorragiques, nerveuses. Observations. — Aspect des manifestations locales ou organiques : péritonéales, pulmonaires,

, diverses. Observations. — Caractères respectifs des manifestations générales et des manifestations organiques. — Conclusions.

Le premier chapitre de ce travail nous a déjà donné l'occasion d’exposer trois observations, dont l’interprétation relevait à notre avis de l’hypersensibilité à l'infection.

Avant même d’avoir défini l’hypersensibilité comme une propriété vitale voisine de l’immunité (ch. Il) et d'avoir précisé qu’on pouvait la considérer comme une manifesta- * tion de l'allergie nous avons cru pouvoir donner aux faits exposés une signification pathogénique. Procédé d'autant plus discutable que nous nous basions sur des preuves biologiques dont la valeur peut ne pas paraître rigoureuse à tous les esprits.

Nous rappelons : Que dans l'observation [ nous avons insisté sur le rôle apparent du facteur infection ; et de cela, seule la clinique faisait foi ; par contre, la constatation nécropsique des troubles vasculaires importants découverts à la coupe des poumons permettait la comparaison avec les lésions de l’anaphylaxie.

Que dans l'observation II le rôle de l'infection semblait au second plan, alors que les accidents hémorragiques observés ressemblaient étrangement à ceux des phénomènes de Sanarelli et Schwartzmann que nous devions décrire plus loin, en insistant sur le caractère hétéro-allergique de ce phénomène.

Que dans l'observation III il nous a semblé possible de voir un moyen terme entre des faits apparemment aussi différents que ceux des observations I et IL. Nous avons insisté en effet, dans cette observation sur l’origine infectieuse et sur la nature allergique des accidents observés.

Nous voulions évidemment fixer les idées sur l'intention de ce travail, mais aussi montrer comment avait pu prendre corps l'interprétation finale à laquelle nous tendions.

En France, M. Louis Bazy a déjà attiré l'attention sur ces faits. Toutefois les statistiques partielles que l’on peut consulter ne semblent pas en avoir tenu compte dans les colonnes des causes de mortalité post-opératoires ; et au moins certaines morts par choc ont dû englober des cas analogues à ceux que nous étudions.

Quant aux chirurgiens étrangers qui avouent «des morts inexplicables », il n’en est pas à notre connaissance qui aient été tentés par l'explication biologique pourtant séduisante que nous proposons.

Les embolies et les insuffisances viscérales aiguës doivent . se partager les morts post-opératoires ; du moins en est-il ainsi dans les publications de Beckmann (Mayo clinic) et de W. Mayo ; également dans celles de Petren, de Réndle Short et À. O. Fraser, et de Santoro. D'autre part, Gurewitsch (1926) à la suite de Moynihan rapporte une série de cas d’hémorragies viscérales inexplicables après appendicectomies ; (l'ulcère gastrique non décelé à l’autopsie a néanmoins été invoqué plusieurs fois)! Nous nous attardons sur ce dernier point pour montrer l'intérêt pratique des

travaux de Sanarelli (1924) et de Schwartzmann (1928).

Sans prétendre recourir systématiquement à l’hypersensibilité à l'infection, bon nombre de ces cas inexplicables peuvent grâce à elle être éclaircis : Nous venons d’en donner un exemple.

L'étude des observations que nous avons pu réunir nous a conduit à une classification schématique des phénomènes relevant de l’hypersensibilité à l'infection.

Malheureusement au cours de l’année que nous avons consacrée à ce travail nous n’aurions pu avoir suffisamment d'observations directement étudiées par nous ; nous avons dû recourir à l’obligeance de maîtres et d'amis...

Lorsqu'on sait la relative rareté des réactions authentiques d’hypersensibilité à l'infection, on peut imaginer les difficultés que nous avons éprouvées à acquérir des matériaux en quantité suffisante. De plus les épreuves d’exploration que nous proposerons plus loin n'ont pu être faites que par nous et sur certains des malades dont nous avions la charge ; c'était limiter encore notre champ d'étude et diminuer nos chances de recueillir un certain nombre de cas probants ; et il nous est arrivé plus d’une fois d’éprouver l’amertume d’une belle observation manquée, devant nous contenter de faits que nous aurions voulu plus rigoureusement étudiés. Si l’on ajoute à cela la déception des « oppositions familiales » à certaines autopsies, un seul espoir nous reste... étendre notre inquisition sur plusieurs années. $

Toutefois on peut envisager comme suit la répartition des phénomènes d’hypersensibilité à l'infection en chirurgie (sans préjuger du pronostic vital qui n’est pas toujours engagé. Parfois au contraire il n'est engagé qu'indirectement et secondairement, dépendant de la manifestation organique déclenchée par l’hypersensibilité).

Il serait commode de les classer selon leur date d’appa-