SR ONE
conditions physiologiques où se trouve le sujet. Il est exagéré à jeun, pendant le sommeil, immédiatement après les règles, au début de la grossesse, et aussitôt après l’accouchement, chez les êtres à génitalité non satisfaite.
Ce ne sont là que des éléments d'appréciation délicate, mais qui peuvent cependant au cours de l'examen du malade être relevés en quelques secondes en s’aidant d’un interrogatoire orienté à cet effet.
Il suffira cependant pour montrer la difficulté de cette recherche de signaler des hypervagotonies relatives par diminution de la fonction du système antagoniste ; de rappeler l’existence d’amphotonies, et enfin d’insister sur les tonies partielles ou localisées d’un organe, de différents appareils ou territoires végétatifs, sans qu'on puisse en dégager des manifestations générales capables de nous en avertir.
Ces réserves étant formulées, nous croyons que deux examens peuvent, malgré ces causes d'erreur, donner quand ils sont positifs des renseignements de valeur.
Il s’agit: 10 de la recherche du réflexe oculo-cardiaque
2° de l'épreuve à l'atropine de Danielopolu.
Le Réflexe oculo-cardiaque, ou R.O.-C., consiste en une bradycardie transitoire lors de la compression des globes oculaires. Il y a hypervagotonie si le ralentissement du pouls est intense. :
Du point de vue pathogénique il s’agit vraisemblablement d’une stimulation vagale, d’une hypertonie momentanée des centres pneumogastriques répondant à une excitation de la branche ophtalmique de Willis du trijumeau.
La recherche de ce réflexe doit comporter une compression forte des globes oculaires rapidement progressive et courte, ne dépassant pas dix à quinze secondes au plus ; elle doit se faire en dehors des périodes digestives.
J.-L. Lortat-Jacob 8
LÉ
Le R. O.-C. est positif lorsque le ralentissement du pouls. est net ; on rapporte habituellement à la minute les chiffres. notés au cours de l'observation de dix à quinze secondes. L'observateur expérimenté peut en outre apprécier en plus. des données numériques le degré de compression nécessaire pour amener un ralentissement du pouls.
D'autre part, le laps de temps séparant le début de la compression du début du ralentissement du pouls est d’autant plus faible que l’hypervagotonie est plus accentuée.
Parfois le pouls peut être suspendu pendant quelques. secondes. Il est alors prudent d’arrêter la compression,. afin d'éviter une syncope possible.
Cette épreuve n’a de valeur que lorsqu'elle donne des. réponses positives.
Lorsqu'elle est négative, elle ne peut suffire à elle seuleà nier l'existence d’une hypervagotonie vagale. Nous avons. souvent pratiqué cette recherche, et dans deux de nos observations où l’opérée est morte soit avec des signes de malignité diffuse post-opératoire, soit avec des signes de péri-tonite secondaire, nous avions trouvé comme résultat :
Pour la première (obs. VIIT) une pression de dix secondes. fait tomber le pouls de 60 à 52 à la minute.
Pour la seconde (obs. XII) une pression de dix secondes. fait tomber le pouls de 70 à 56 à la minute.
L'épreuve à l’atropine de Danielopolu semble comme: l'indique Tinel l'épreuve la plus fidèle dans ses résultats.
Son principe est le suivant : paralyser totalement le: pneumogastrique par injections répétées intra-veineuses. d’atropine. La fréquence du pouls après les injections est plus grande qu'avant. La différence mesure le tonus vagal, lequel varie normalement, dit Tinel, de 44 à 56. Au-dessus. de ce chiffre par conséquent, il y a hypervagotonie.
En pratique cette épreuve doit elle aussi être faite en: dehors des périodes digestives.
