II. — Traitement des réactions irréductibles constituées

Si, d'une façon générale, l’ensemble des auteurs s’accor-

dent pour reconnaître la nécessité de négativer une telle réaction, ne serait-ce, selon l'avis de ceux qui ne lui prêtent

- qu'une valeur pronostique minime, que pour la tranquillité

morale du malade, cet accord est complètement troublé quand il s’agit des moyens thérapeutiques à employer. De nombreux agents médicamenteux ont été expérimentés et préconisés, avec souvent à l'appui de chacun d’eux des résultats au moins transitoires, Mais aucun d'eux ne s'impose à la pratique par une efficacité indiscutable. Aussi notre but, dans ce chapitre, est-il moins de vouloir établir un traitement standard des réactions irréductibles que d’exposer ceux qui ont été proposés, de comparer leurs résultats, pour en tirer quelques conclusions d'ordre général.

1° Traitement antisyphilitique classique.

Pour être logique, selon la remarque du Docteur Raoul Bernard, à positivité permanente, il faudrait opposer un traitement permanent, puisque, après la disparition des accidents spécifiques, le premier but à atteindre est la négativation de la séro-réaction. Telle est, d’ailleurs, l'opinion de Marie, qui déclare : « Si le sang répond syphilis, il faut traiter jusqu'à ce qu'il devienne muet et même au delà. »

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Targowla, par contre, estime que « poursuivre la réaction à tout prix est un leurre qui ne peut donner qu'une fausse sécurité et ne met nullement à l'abri des accidents postérieurs ». é

Carle, pour qui la réaction de Wassermann est un mauvais guide au point de vue thérapeutique, ne se base que sur l’âge de la syphilis et ne lui accorde, passé un certain temps, qu'un simple traitement d'entretien ordinaire.

Schulmann et Lévy, qui sont les principaux défenseurs de

ce mode thérapeutique, concluaient dans leur communica-

tion, laite à la Réunion dermatologique de Lyon en janvier 1930 : « Nous croyons notre attitude dictée par la simple prudence; il ne s’agit pas d'appliquer des remèdes draconiens, mais d’instituer des cures d'entretien, chez des sujets où il est possible de suspecter une lésion viscérale, voire même nerveuse, dans l'intention de maintenir latente la lésion et d'éviter l’apparition ultérieure d'accidents. »

Somme toute, cette conclusion ne diffère pas tellement de celles des auteurs précédents. Il est, en effet, unanimement admis que, dans une syphilis soignée tardivement, et c’est ici le cas le plus fréquent, après un traitement d'attaque de plusieurs années, les malades doivent toujours être suivis + subir périodiquement des cures d’entretien.

À Strasbourg, en 1932, leurs idées, basées sur de nouveaux faits se sont trouvées légèrement modifiées : « Nous éliminons, disent-ils, les sujets atteints de réactions irréductibles ayant dépassé l’âge mûr; ceux-ci doivent se contenter d’un traitement d'entretien.

» Nous ne nous occuperons que des sujets jeunes où relativement Jeunes. Dans les syphilis à réaction de Wassermann irréductible, les traitements désensibilisants, les cures endocriniennes, ne nous ont pas donné de résultats, ou seulement des modifications fugaces et passagères des séroréactions. Il semble donc qu'il soit illusoire de traiter ces malades par d’autres traitements que les traitements anti-

syphilitiques usuels, et le meilleur nous paraît être l’asso-

ciation arséno-bismuthique.