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ARTICLE TROISIÈME

De l'influence que la mort du cœur exerce sur celle des poumons.

Le poumon est le siége de deux espèces très-différentes de phénomènes. Les premiers , enüèrement mécaniques, sont relatifs aux mouvemens d'élévation ou d’abaissement des côtes et du diaphragme, à la dilataion ou au resserrement des vésicules aériennes, à l’entrée ou à la sortie de l'air, effet de ces mouvemens. Les seconds, purement chimiques, se rapportent aux altérations diverses qu’éprouve l'air, aux changemens de composition du sang, etc.

Ces deux espèces de phénomènes sont dans une dépendance mutuelle. L'instant où les uns s’interrompent est toujours voisin de celui où les autres cessent de se développer. Sans les chimiques, les mécaniques manquant de matériaux, ne sauraient s'exercer. Au défaut de ces derniers, le sang cessant, conime nous le verrons, d'être un excitant pour le cerveau, celuici ne pourrait porter SON influence sur les intercostanx et le diaphragme; ces muscles deviendraient inacufs, et par là même les phénomènes mécaniques seraient anéanus.

La mort du cœur ne termine pas de la même manière ces deux espèces de phénomènes. Suivant qu'elle nat d'une lésion du côté à sang noir ou des gros troncs

veineux, d'une affection du côté à sang rouge ou des

grosses artères, elle frappe différemment le pou-

mon (1), DRE; |

$ L. Déterminer comment le cœur à sang noir cessant d'agir, Paction du poumon est inter- Jompue. |

Le cœur à sang noir n’a visiblement aucune influence sur Îles phénomènes mécaniques du poumon: mais il concourt essentiellement à produire les chimiques, en envoyant à cet organe le fluide qui doit puiser dans l'air de nouveaux principes, et lui communiquer céux qui le surchargent. De 49 :

Lors donc que le ventricule et loreillete du systemé à sarig noir, ou quelques-uns des gros vaisseaux veineux qui concourent à former ce systéme, interrom-: pent leurs fonctions, comme il arrive par une plaie, par une ligature faite dans les ex périences, été. ETC. ,

(1) On sait que dans ce genre de mort lé cœur se contracte encore pendant un certain temps, lors même qu’il n’y aborde plus de sang ; ce n’est donc point la mort de cet organe qui détermine alors celle du poumon; c'est plutôt parce que ses *nouyemens sont dans l'impuissance d’alimenter dans le cer veau le principe en vertu duquel le diaphragme , les muscles intercostaux et lui-même se contractent. Mais le sort en est jeté: et quoiqu'il soit bien démontré que la vie ne puisse ré

sulter que de l’action combinée du cerveau, du cœur et du poumon , et que Îles actes isolés de chacun d’eux(en supposant leur possibilité ) fussent complétement nuls pour la produire, il faut , à tout prix, que ces trois organes meurent séparément, comme on nous à fait dormir en détail d’un bras, d’une jambe ou d’un œil,

PAR CELLE DU COEUR. 233 alors les phénoménes chimiques sont tout à coup anéantis; mais l'air entre encore dans le poumon par la dilatation et le resserrement de la poitrine.

Cependant rien n'arrive au ventricule à à sang rouge : si un peu de sang y pénètre pendant der instans, il est noir, n'ayant subi aucune altérauon. Sa quantité est insuffisante pour produire le mouvement cérébral, qui cesse alors faute d'agent d’impulsion. Les fonctions. du cerveau sont par là mérne suspendues, d’après ce qui a été dit ci-dessus : par conséquent plus d'action sur les intercostaux ni sur le diaphragme, qui restent en repos, ‘et laissent s sans exer cice les phénomènes : mé caniques. sit kr 28 | :

Voilà donc comment arrive la mort du poumon, lorsque le cœur à sang noir meurt lui-même. Elle succede d’une mamèére inverse à la mort du cœur à sang rouge, |

$ Il. Déterminer comment le cœur à sang rouge cessant d'agir, Paction du poumon est interrompue.

Lorsqu'une plaie intéresse le ventricule où l'oral dette à sang rouge, l'aorte ou ses grossés divisions ; lorsqu'une ligature est appliquée artificiellement à celles-ci, lorsqu'un anévrisme dont elles sont le siége se rompt, etc., le poumon cesse ses fonctions dans l’ordre suivant.

1°. Plus d'impulsion reçue par le cerveau; 2°. plus de mouvement de cet organe; 3°. plus d’action exercée sur les muscles ; 4°. qe de contraction des intercostaux et du diaphragme; 5°. plus de phénomènes mécaniques.

234 DE LA MORT DES ORGANES Or, sans ceux-ci, les chimiques ne peuvent avoir lieu ; ils s'interrompent dans le cas précédent faute de sang : c'est le défaut d’air qui les arrête dans celui-ci; car ces deux choses leur sont également nécessaires ; sans l’une, l’autre est inutile pour eux.

Telle est donc la différence de la mort du poumon à la suite des lésions du cœur, que si c'est le côté à sang noir qui est affecté, les phénomènes chimiques cessent d’abord, puis les mécaniques finissent; que si l'affection existe au contraire dans le côté à sang rouge, les premiers terminent, et les derniers commencent la mort. Comme la circulation est trés-rapide, un trèscourt intervalle existe dans l'interruption des uns et des autres.

ARTICLE QUATRIÈME

De l'influence que la mort du cœur exerce sur celle de tous q les organes.

JE diviserai cet article ; comme les précédens , en deux sections : l’une sera consacrée à examiner comment, le cœur à sang rouge cessant d'agir, tous les organes interrompent leur action; dans l’autre, je rechercherai le mode d'influence de la mort du cœur à sang NOIT SUT celle de toutes les parties.

$ L Déterminer comment la cessation des fonctions du cœur & sang rouge interrompt celles de tous les organes.

Toutes les foncuons appartiennent ou à la vie animale, ou à l’organique. De là deux classes très-disunctes entr elles. Comment la première classe s’'interrompt-elle dans la lésion de l'oreillette ou du veniricule à sang rouge ? de deux manitres : d’abord , parce que le cerveau, rendu immobile, devient inerte, et ne peut ni recevoir les sensations n1 exercer son influence sur les organes locomoteurs et vocaux.

Tout cet ordre de fonctions s'arrête alors comme quand la masse encéphalique a éprouvé une violente commotion qui a subitement détruit son acuon. Voilà comment une plaie du cœur, un anévrisme qui se rompt, eic., anéantissent tout à coup nos rapports avec les objets extérieurs.

On n’observe point ce lien entre le mouvement du cœur et les foncüons de la vie animale dans les animaux où le cerveau n’a pas besoin pour agir de recevoir du sang une secousse habituelle. Arrachez à un repüle son cœur, ou liez ses gros vaisseaux, il vivra encore long-temps pour ce qui l'entoure; la locomotion, les sensations, etc., ne s’éteindront point à l'instant, comme dans les espèces à sang rouge et chaud.

Au reste, en supposant que le cerveau n'interrompit point son acuon dans les lésions du cœur à sang rouge, la vie animale finirait également à une époque beaucoup plus éloignée, il est vrai, mais qui n’arriverait pas moins; car à l'exercice des foncuions de cette vie

236 DE LA MORT DES ORGANES ; est attachée, comme cause nécessaire , excitation de ses organes par le sang qui y aborde : or, cette excita- Uon tent ici, comme aïlleurs ,.à deux causes : 1°, au mouvement; 2°. à Ja nature du sang. Je n’examinerai 1G1 que le premier mode d'influence, l’autre appartenant au poumon.

Ce n’est pas seulement dans la vie animale, mais. encore dans l’organique, que les parties ont besoin, pour agir, d’un mouvement habituel qui entretienne. leur action : c’est une condition essentielle aux fonc uons des muscles, des glandes, des vaisseaux, des membranes, etc... Or, ce mouvement, né en parue du cœur, diffère essentiélieiäcin de celui que le sang communique au cérveau.

Ce dernier 6rgané obéit d’une manière très-sensible, trés-apparente à impulsion de totalité qui soulève sa masse pulpeuse, ou lui permet de s’abaisser pendant lintermittence. Au contraire, le mouvement intérieur qui agite isolément chacune de ses parties, est trés-peu de ue cé qui dépend de ce que ses vaisseaux, divisés à l'infini, d’abord dans ses anfractuosités, puis sur la pie-mère, né pénètrent sa substance que par des ramifications presque capillaires.

Le mouvement, déterminé dans les autres organes par V'abord du sang, offre un phénomène exactement inversé : on ne voit en eux ni abaïssément ni soulevement; ils ne sont point agités par une secoussegénérale, parce que, comme je l'ai dit, l'impulsion des artères se perd dans les parties molles environnantes, tandis qu'au cerveau les parties dures voisines la répercutent sur ce viscére. Au contraire, les vaisseaux s’insinuant par des troncs considérables dans presque tous les

PAR CELLE DU COEUR. 237 organes, ne se divisant que trés-peu avant d'y arriver, leur pulsation y fait naître une agitation intesune, des oscillations partielles, des secousses propres à chacun des lobes , des feuillets ou des fibres dont ils sont l’assemblage. |

Comparez la manière dont le cerveau d’une part, de l’autre le foie, la rate, les reins, les muscles, la peau, ele. , etc., recoivent le sang ronge qui les nourrit, et vous concevrez faciiement cette différence.

Il était nécessaire que le cerveau füt distingné des autres organes par le mouvement de totalité que lui inprime labord du sang, parce que, renfermé dans une boîte osseuse , il n’est point, comme eux, en butte à mille autres causes d’agitation générale.

Remarquez, en effet, que tous les organes ont autour d'eux une foule d'agens desunés à suppléer à limpulsion qui leur manque du côté du cœur. Dans la portrine, l'élévation et labaïssement alternatifs des intercostaux et du diaphragme, la dilatation et le resserrement successifs dont les poumons et le cœur sont le siége ; dans l'abdomen, l’agitauon non interrompue produite sur les parois abdominales par la respiration , l’état sans cesse variable de estomac et des intesuns, de la vessie, qui sont tour à tour distendus ou concentrés sur eux-mêmes ; le déplacement des viscères flottans, continuellement occasioné par Îles attitudes diverses que nous prenons; dans les membres, leurs flexion et extension, adduction et abducuon, élévation et abaissement , qui ont lieu à chaque instant, soit pour leur totalité, soit pour leurs diverses parties, etc., etc., voilà des causes permanentes de mouvement qui équivalent bien, pour entretenir la vie des organes autres

238 DE LA MORT DES ORGANES que le cerveau, à celle résultant de l'abord du sang à celui-ci.

Je ne prétends pas cependant exclure tout à fait cette dernière cause de l’excitation nécessaire à la vie des organes; elle se joint vraisemblablement à celles que je viens d'exposer; et voilà sans doute pourquoi la plupart des viscères reçoivent, ainsi que le cerveau, le sang rouge par leur surface concave, comme on le voit au rein, au foie, à la rate, aux intestins , etc. Par cette disposition , l'impulsion du cœur, moins disséminée, est plus facilement ressentie ; mais ce n’est }à qu’une condiuon accessoire à l’entretien des fonctions.

D’aprés tout ce qui vient d’être dit, nous sommes en droit d'ajouter une raison à celle présentée plus haut, pour établir comment , le cœur à sang rouge cessant d'agir , toutes les fonctions de la vie animale sont interrompues. Nous pouvons aussi commencer à expliquer le même phénomène dans l'organique : la raison est, en effet, commune à toutes deux. Or , voici quelle est cette raisen :

1°. Le mouvement intestin, né dans chacun des organes des deux vies du mode de distribution artérielle , étant alors totalement suspendu , 1l n’y a plus d’excitation dans ces organes ; et bientôt , par là même, plus de vie; 2° ils n’ont plus autour d’eux des causes d’agitation générale ; car presque toutes ces causes tiennent à des mouvemens auxquels le cerveau préside : tels sont ceux de la respiration , de la locomotion des membres, de l'œil » des muscles soucutanés , de ceux du bas-ventre , etc. Or, comme le cerveau est en collapsus dés quil ne reçoit vien du cœur, tous ses mouvemens sont aussi imanifes!e-

PAR CELLE DU COEUR. :39 ment nuls; et par là même l’excitation qui en résultait pour les organes voisins est anéantie.

Il suit de là que le cœur exerce sur les divers organes deux modes d'influence , l’un direct et sans intermédiaire , l’autre indirect et par l'entremise du cerveau ; en sorte que la mort de ces organes, à la suite des lésions du premier , arrive médiatement et immédiatement (+).

Nous avons quelquefois des exemples de morts partielles analogues à cette mort générale : c’est ainsi que lorsque la circulauon est tellement empêchée dans un membre, que le sang rouge ne se distribue plus aux parties qui s'y trouvent, ces parties sont frappées d’abord d’insensibilité et de paralysie, bientôt ensuite de gangrène. L’opérauon d'anévrisme ne nous fournit que trop d’exemples de ce phénomene , que l’on produit également dans les expériences sur des animaux vivans (2).

(1) Rien ne nous empêche de dire à notre tour que le cerveau exerce deux modes d’influences semblables sur les divers organes, l’un direct au moyen des nerfs, et l’autre indirect par l'entremise du cœur ; c’est-à-dire que dans le cercle de la question qui nous occupe, de quelque point de la circonférence qu’on parie , on arrive infailliblement à tous les autres. On ne peut donc admettre que les organes meurent médiatement et immédiatement, comme Bichat le prétend ; non-seulement parce que les deux modes d’influences du cœur ne produisent point deux degrés de vie, mais encore parce que l'effet médiat de la part du cœur est, comme nous venons de le voir, immédiat dela part du cerveau, et réciproquement.

(2) Ne confondons pas la cessation des phénomènes de la vie, dans les divers organes , par suite de là mort réelle, avec ce

Sans doute qu'ici le défaut d’action, né ordinairement des élémens qui composent le sang rouge et le disunguent du noir, influe spécialement; mais celui provenant de l'absence du mouvement intestün que ce sang communique aux parties, n’est pas moins réel.

Quant à linterrupüon de la nutrition , elle ne peut être admise comme cause des sympiômes qui suc cedent à l’oblitération d'une grosse artère : la manière lente, graduée, msensible , dont s’opère celte fonction, ne s'accorde pas visiblement avec leur invasion subite, instantanée, surtout par rapport aux foncuons de la vie animale, qui sont anéanties dans le membre, à l’instant même où le sang n'y coule plus, comme elles le sont aussi dès que, par la section des nerfs, 1l est privé de l’influenee de ceux-ci. -

Ouire les causes précédentes qui , lorsque le cœur cesse d'agir, suspendent en général toutes les fonctions animales et organiques , 1l en est une autre relaüve au plus grand nombre de ces dernières, savoir,

même résultat déterminé dans un membre par la gangrene. Dans le premier cas, les organes subissent les conséquences de la mort , et ne meurent point pour leur propre compte ; dans le second, la suppression des actes vitaux dépend d’une cause locale qui s’oppose à la propagation de la vie dans la partie aflectée ; or, cette cause pouvant intercepter l'influence du cœur et du cerveau à des époques différentes, on pourrait concevoir, jusqu’à un certain point, un degré de mort par défaut de circulation et un degré de mort par défaut d’excitation sensitive, Ce quine serait encore qu’une pure concession de mots, puisqu'il n’y a dans le fait que défaut de participation à la vie, et que la cessation complete de celle-ci peut seule caractériser la mort.

PAR CELLE DU COEUR. Re à la nutrition, à l’exhalation, à la sécrétion, et parlà même à la digéstion, qui ne s'opère que par des fluides sécrétés. Cette autre cause consisté en ce qué ces divérses fonctions, ne recevant plus de matériaux qui les entretiennent, finissent nécessairement. Leur terme n'arrive cependant que peu à peu, parce qué ce n'est pas dans la circulation générale, mais dans la capillaire, qu’elles puisent ces matériaux : or, cette dernière circulation n’est soumise qu'à l'influence des forces contracules insensibles de la partie où elle s'exécute ; elle s'exerce indépendammient du cœur, comme on le voit dans a plupart des répules, où cet organe peut étre enlevé, et où, lorsqu'il manque, le sang oscille énicore long-temps ‘dans les pets vaisseaux, Il est donc manifeste qué toute la poruon de ce fluide qui se trouvait dans le système capillaire, à linstänt de l'interruption de là crcu- Jauon générale , doit servir encore quelque temps à ces diverses fonctions , lesquelles ne finiront par conséquent que graduellement.

Voici donc, en général, comment l’anéantisséement de toutes les fonctions succède à linterrupüon de celles du cœur.

Dans la vie animale, c’est, 1° parce que tous ces organes cessent d’être excités au dedans par le sang > et au dehors par le mouvement des parties voisines : 2° parce que le cerveau, manquant également de causes excitantes, ne peut communiquer avec aucun de ces organes. |

Dans la vie organique, la eause de l'itérrtiption de ses phénoménes cst alors, 1° comme dans l'animal, le défaut d’excitation interne et externe des différens

viscéres ; 2° l’absence des matériaux nécessaires au diverses fonctions de cette vie, toutes étrangères à l’influence du cerveau.

Au reste , une foule de considérations, autres que celles exposées ci-dessus, prouvent, et la réalité de l'excitation des organes par le mouvement que leur imprime le cœur ou le système vasculaire , et la vérité de la cause que nous assignons à leur mort, lorsque cette excitation cesse. Voici quelques-unes de ces considérations :

1°. Les organes qui ne reçoivent point de sang , et que les fluides blancs pénètrent seuls, tels que les cheveux , les ongles, les poils, les cartilages , les tendons, etc., jouissent, et d’une vitalité moins prononcée, et d’une action moins énergique , que ceux où ce fluide circule soit par l'influence du cœur , soit par celle des forces contractiles insensibles de la partie même.

2°. Quand l'inflammation détermine le sang à se porter accidentellement dans les organes blancs, ces organes prennent tout à coup un surcroit de vie, une surabondance de sensibilité qui les mettent souvent , sous le rapport des forces , au niveau de ceux qui dans l'état ordinaire en sont doués. au plus haut

degré (1).

{1 Ce n’est point l’inflammation qui détermine le sang à se porter dans les organes blancs , puisque la présence de ce liquide forme le principal caractère de l’état inflammatoire. Je crois ensuite qu'on ne s'entend pas sur les mots force et vie, lorsqu'on prétend qu’il y a.dans la partie enflammiée surcroît de l’une et de l’autre. En effet, le plus haut degré de vitalité

5°. Dans les parties où le sang pénètre habituelle: ment, si l’inflammatuion augmerite la quantité de ce fluide, si une pulsation contre nature indique un accroissement d’impétuosité dans son cours, tou- Jours on remarque une exaltation locale dans les phénomènes de la vie. Ce changement des forces précède, il est vrai, celui de la circulation, dans les deux cas précédens : c’est parce que la sensibilité

dont une partie quelconque puisse jouir ; se manifesté par lex: trême précision avec laquelle elle accomplit les actes qui lui sont dévolus ; or, dans l’état inflammatoire des tissus blancs ; la présence du sang qui trouble l’ordre naturel de léurs fonc tions , bien loin de pouvoir être considérée comme un strcroît de vie, est véritablement une tendance à la désorganisation. Si l’on admettait que la même présence du sang témoignât en faveur des forces de la partie malade , il faudrait donc ; lorsqu’en injectant un cadavre on ne réussit pas à mettre en évidence tous les vaisseaux artériels, l’attribuer au manque de forces où au relâchement des parties non injectées, c’est-àdire aux conditions de l’absence desquelles se compose l’obstacle. On me répondra, sans doute, selon l’usage, que les phénomènes de la vie ne ressemblent point aux phénomènes analogues obtenus sur le cadavre ; je conviens qu’il doit y avoir une grande différence , mais on ne me persuadera jamais que leurs causes puissent être diamétralement opposées. L'intromission du sang dansune partie blanche doit dépendre de l'intensité du mouvement qui le pousse vers elle , et non de la force insolite que la cause pathologique est supposée pouvoir y introduire. C’est ainsi qu'après un coup, une chûte, une piqûre , la douleur transmise an cerveau accélère bientôt les mouvemens du cœur et réalise l’adage médical ubi stimulus 1bt affluxus. Ce n’est donc point le changement des forces dans

là partie malade , mais la douleur qui détermine le sang à s’y porter.