Ï. — POUR LA LITHIASE URIQUE
a) Origine de l'acide urique :
Produit de désintégration des nucléo-albumines, par oxydation des bases xanthiques, l’acide urique reconnaît deux origines, endogène et exogène.
L’acide urique endogène (dû à la destruction des globules blancs et des noyaux cellulaires) « paraît être produit en même proportion par tous les organismes: ce n'est donc pas lui qui est ici en cause ». (LABBÉ.)
En outre, dans les cas pathologiques où cette destruction est excessive — telles les leucémies, — l’hyperuricémie ne produit pas de lithiase.
Par contre, l’acide urique exogène (résultat du métabolisme des nucléo-protéides apportées par l’alimentation) varie avec le régime alimentaire : son excès est en rapport direct avec une alimentation trop riche en nucléo-protéides. | |
b) Précipitation de l'acide urique dans l’urine :
Elle est due à deux causes principales :
d’une part, à un excès des éliminations uriques (hyperproduction d’acide urique dans l’organisme, uricolyse insuffisante),
d’autre part, à un défaut de solubilité de l’acide urique dans l’urine, qui reconnaît lui-même des causes diverses :
acidité des urines surtout (un pH urinaire inférieur à 5,7 précipite l'acide urique,
insuffisance des éléments basiques, et en particulier du sodium (la solubilité de l’acide urique est due en effet à sa combinaison dans l'urine avec des bases,
l’urate de soude étant le plus soluble de tous ses sels),
insuffisance de l'élimination aqueuse par privation de boissons (notamment chez les obèses en cure d’amaigrissement).
Il. — POUR LA LITHIASE OXALIQUE.
a) Origine de l’acide oxalique :
Beaucoup plus discutée que celle de l’acide urique, elle est également double, endogène et surtout exogène.
L’acide oxalique exogène est d’origine alimentaire ; LOEPER distingue les aliments oxalophores, qui le renferment tout formé, et les aliments oxaligènes, qui lui donnent indirectement naissance.
Tout le monde est d’accord sur la détermination des aliments oxalophores tels que l’oseille, la rhubarbe, le café, le thé, le cacao.
On s’accorde beaucoup moins sur les aliments oxaligènes : classiquement, on considère comme oxaligènes un certain nombre de substances protéiques, telles que la gélatine, riche en glycocolle, le muscle contenant de la créatine. Pour LOEPER et ses élèves, ce sont les hydrates de carbone qui constituent la principale source d’acide oxalique, par leur oxydation incomplète au niveau de l'intestin.
Les fermentations intestinales sont incriminées depuis longtemps déjà, et GoIFFON (Société d’'Hydro- : logie et de Climatologie de Paris, 1928) a montré l'association fréquente de l’oxalurie avec le syndrome entéro-rénal. Certains auteurs, CLARENCE LEEB, de New-York, LOMBARDINI et PICCININI, de Milan, ont
prétendu démontrer que c’est le colibacille qui fabrique l'acide oxalique aux dépens des hydrates de carbone.
LOEPER croit peu à cette origine bactérienne, mais plus à une origine parasitaire, « les gros parasites vermineux, comme le tænia, du fait de leur richesse en glycogène, étant des éléments oxaligènes ».
L'’acide oxalique peut être enfin d’origine endogène, né aux dépens du glycogène des tissus, chez des sujets à nutrition ralentie. C’est ainsi que LOEPER décrit l’oxalémie et l’oxalurie diabétiques.
b) Quoi qu'il en soit de cette origine, la précipitation de l’acide oxalique dans l’urine reconnaît des causes diverses : ie
— tout d’abord, l’alcalinité de l'urine : un PH supérieur à 7 précipite l'acide oxalique (ainsi donc, tandis que la lithiase urique est une lithiase acide, la lithiase oxalique est une lithiase alcaline);:
— en outre, l'insuffisance dans l’urine d’ions Na et Mg, et l’excès de calcium : alors que les oxalates de sodium et de magnésie sont solubles, l’oxalate de calcium est insoluble et précipite (KLEMPERER et TRITSCHLER ont même essayé de formuler la proportion des ions Mg et Ca nécessaire pour que l'acide oxalique reste en solution).
Le phosphate acide de soude paraît jouer le rôle principal pour le maintien en solution de l’acide oxalique.
