CHAPITRE IV

Prophylaxie des récidives

Notre but, dans ce chapitre, est de chercher, à la lumière des données pathogéniques précédentes, les moyens susceptibles de diminuer la fréquence des récidives, dans les interventions conservatrices pour lithiase rénale.

Mais il nous paraît impossible de ne pas envisager auparavant les résultats de la néphrectomie primitive, puisqu'elle constitue le procédé radical pour éviter la récidive.

Nous avons vu, en effet, que si, classiquement, les indications de la néphrectomie sont extrêmement limitées en matière de lithiase rénale, le chirurgien y est, en pratique, entraîné bien souvent au cours de l’intervention, et que, même à l’heure actuelle, un grand nombre d'’urologues en sont encore partisans dans beaucoup de cas :

BRONGERSMA, dans son rapport au Congrès de Rome de 1924, conclut que « dans la lithiase unilatérale « infectée, la néphrectomie primaire doit complète- « ment remplacer les interventions conservatrices, si « l’état du second rein ne fournit pas une indication « contraire ».

RAFIN, dans sa communication au même Congrès, ainsi qu'à l’A. F. U. de la même année, constate « la « préférence de plus en plus grande donnée par les « chirurgiens à la néphrectomie sur la néphrotomie », dans la lithiase septique.

HARPSTER, en 1926, signale qu'il enlève presque toujours le rein dans les calculs infectés unilatéraux, « la récidive étant la règle dans ces cas ».

PAPIN, tout récemment, enfin, comparant le chiftre respectif d’opérations conservatrices et radicales pratiquées, suivant les années, de 1914 à 1930, ne trouve aucune progression en faveur des opérations conservatrices ; « les opérations radicales restent encore indis- « pensables », dit-il, « dans la moitié des cas » : et en terminant : ( Il n’est pas possible de donner la préfé- « rence aux opérations conservatrices dans les formes « où la récidive est presque certaine; si les récidives « sont rares dans ma statistique, c’est que je suis resté « radical dans la moitié des cas ».

Il ne nous appartient pas de discuter ici les indications opératoires dans la lithiase rénale: mais, considérant la néphrectomie primitive comme moyen prophylactique radical contre les récidives, nous devons étudier, d’un point de vue général, les résultats comparés de la néphrectomie et des interventions conservatrices dans la lithiase rénale.

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Résultats comparés de la néphrectomie et des interventions conservatrices