OBSERVATION XVII

Mme Bill.…., opérée à 44 ans. — Calcul vésical et prolapsus de l’extrémité inférieure de l’uretère. Calcul ramifié du rein droit; pyélo et néphrotomie.

Septembre 1912. — Rien à signaler dans les antécédents: depuis six mois, à l’occasion d’un accouchement normal, apparition de phénomènes de cystite : pollakiurie, hématuries terminales, urines troubles. À l'examen, rein

“droit perçu et douloureux: à la cystoscopie, prolapsus intravésical de l’uretère droit, et gros calcul (œuf de poule). vésical.

19 septembre 1912. — Intervention : Taille sus-pubienne, ablation du calcul, section du prolapsus urétéral, et suture circulaire de l’uretère à la vessie; fermeture totale. Sonde à demeure. (Calcul de phosphate ammoniaco-magnésien). Le soir de l'opération, hémorragie, nécessitant la réouverture de la vessie et la mise en place d'une sonde de De Pezzer. Suites simples.

Mai 1923. — Douleurs intermittentes à gauche: pas de signes de cystite, mais urines troubles et malodorantes, avec un dépôt abondant. Fxamen négatif.

La radiographie ne montre rien à gauche, mais à droite, en calcul ramifié du bassinet, et un autre calcul au-dessus.

Cystoscopie : vessie saine: orifice urétéral droit béant, dilatation kystiaue de l’uretère gauche. Séparation : urine normale à gauche, limpide mais incolore à droite.

11 juin 1923. — Intervention : Lombotomie droite: rein petit, lobulé, avec des adhérences; le calcul est perçu au pôle ‘inférieur (adhérence de l’uretère au pôle inférieur du rein); on essaie d'enlever le calcul par pyélotomie:

Los UL

malgré une pyélotomie élargie par une fente transversale, on n'arrive pas à l'extraire. Néphrotomie du pôle inférieur: extraction difficile d'un calcul très ramifié, enchâtonné. On essaie d'extraire l’autre calcul vu à la radiographie; acupunctures négatives: large néphrotomie du pôle supérieur; l'exploration au doigt du calice supérieur et du bassinet est négative. Suture du rein, et trois points sur l'incision pyélique. Suites simples; la malade sort de l'hôpital avec des urines parfaitement claires.

18 juillet 1932. — Revue: À eu en 1925 une colique néphrétique droite violente, suivie de l'expulsion d’un calcul du volume d’une grosse dragée. Depuis, la malade n a présenté aucun trouble du côté de l'appareil urinaire ; en 1926, radium intra-utérin, pour hémorragies de la ménopause (Service du Professeur Villard); en 1930, ablation de la glande sous-maxillaire gauche; et, en 1931, arrachement du nerf sous-orbitaire et du dentaire inférieur, pour névralgie faciale (Service du Professeur Patel).

À l'examen, rein droit perçu et douloureux; rein gauche non perçu.

UÜrines légèrement louches; à l'examen cyto-bactériologique, présence de pus et de cellules desquamées très altérées; colibacilles.

Radiographie négative.