DEPART

Nous nous sommes attaché à n’apporter que des diagnostics pour la plupart absolument certains. Ils comportent des examens de selles pratiqués dans les laboratoires spécialisés des consultations de proctologie les plus importantes. Quant aux examens rectoscopiques, les vérifications répétées des aspects constatés ont été une règle évitant bien des erreurs.

L'action thérapeutique, surtout, a été démembrée en ses divers éléments, d’inégale valeur. Elle a été critiquée en fonction du rythme évolutif, et vérifiée par des examens ultérieurs chaque fois que le recul

du temps l’a permis.

OBSERVATION I (de la consultation de proctologie de Boucicaut)

Docteur RACHET

M. M. 51 ans, vient consulter à Boucicaut pour la première fois le 25 septembre 1940 pour de graves troubles intestinaux très anciens. L'histoire suivante en marquerait, en effet, le début : Sur le point de s’embarquer pour les Dardanelles en juin 1915, il ingère à Marseille avec son escouade une boîte de « singe ». Deux heures après, les 12 hommes qui avaient participé au même repas sont pris de coliques violentes avec diarrhée et vomissements. Seul le caporal, qui n’avait rien mangé, ne présenta aucun trouble,

M. M. est immédiatement après admis à l'hôpital de Montpellier : les douleurs abdominales, les vomissements persistent accompagnés d’une température à 39°5-40 pendant 4 à 5 jours. Il y a 15 à 20 évacuations par jour

de diarrhée abondante, aqueuse avec glaires, sans pus ni sang. Cet accident aigu rétrocède lentement, mais il persiste à l’état chronique des douleurs abdominales et de la diarrhée. Le malade est alors versé dans le service auxiliaire. Les troubles persistent jusqu’en 1919 et pendant ces 5 ans persisteront 5 à 6 selles quotidiennes avec diarrhée glaireuse, sans fièvre, mais accompagnées d’amaigrissement et d’asthénie. Cependant, à la fin ae 1919, les phénomènes intestinaux se calment progressivement et bientôt survient la guérison : les selles sont redevenues normales ; le poids et les forces sont revenus. Ainsi pendant 5 ans, de la fin de 1919 à 1925, M. M. jouit d’une santé parfaite.

Brusquement, sans cause, les phénomènes intestinaux reprennent en 1925 : d’abord évacuations diarrhéiques post-prandiales, puis 4 à 5 selles quotidiennes, liquides et glaireuses. Il n’y a ni pus ni sang. La température reste normale. Un examen coprologique est alors pratiqué (laboratoire Bruneau), qui est absolument négatif pour toute recherche parasitologique. Refaits deux ans plus tard, ces examens seront de nouveau négatifs. Le régime, la cure bismuthée, sont sans effets sur cette diarrhée chronique évoluant désormais d’une seule tenue sans poussées ni accalmies, On doit cependant noter la brusque et très transitoire cessation des accidents lors d’une trépanation frontale pour méningiome (mars 1939). Ainsi, de mars à juillet 1939, pendant 4 mois, l’état intestinal redevenait normal.

En juillet 1939, reprise des accidents sous une forme un peu différente : il y a alors 6 à 8 selles par jour, dont deux sont moulées, mais tachées de pus Les autres sont des évacuations franchement purulsntes (ee qui n’avait pas été noté antérieurement : une cuiller