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à soupe de pus avec quelques filets de sang. Ces évacuations sont impérieuses : le malade n’as pas toujours le temps d’aller à la garde-robe et est obligé de se garnir, Il n’ÿ a pas de fièvre, mais une grosse asthénie et un amaigrissement qui atteint en un an 10 kg. Pendant cette même année, l'affection avait encore évolué sans poussées ni accalmies avec un nombre de selles quotidien à peu près constant. :

Lorsqu'on voit le malade pour la première fois, le 25 septembre 1940, la rectoscopie montre « des placards de pus sur toute la région recto-sigmoïdienne. La muqueuse n’est pas très congestive, mais saigne au contact, Le passage du tube donne une impression de rugosité de la muqueuse ». On demande une recherche d’amibes et de parasites dans les selles. Le résultat est absolument négatif.

Un mois après (9 octobre 1940), l'aspect rectoscopique est identique : recto-colite hémorragique et purulente typique. On ordonne des lavements d’Amunine. Ce traitement est, au début, mal appliqué à cause de l’intolérance rectale. Après différents tâtonnements, on obtient en décembre 1940 une certaine reprise du poids (1 kg. en un mois), une reprise des forces, une diminution du volume de chaque sécrétion purulente (une noisette au lieu d’une cuillerée à soupe). Il n’y a plus de sang. Mais la rectoscopie ne confirme pas cette amélioration fonctionnelle : « Aucun changement local. Le pus s'écoule en abondance dans le tube et masque la vue. Tout le rectum a un aspect œdémateux qui oblitère la cavité. La muqueuse saigne au moindre contact, »

On institue le traitement sulfamidé (18 décembre 1940) sous forme de lavements à garder de Pulvo-Coccyl, précédés d’un petit lavement laudanisé, Les deux

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premiers jours, il y eut 2 à 8 selles par jour parce que les lavements de 1162 F étaient difficiles à garder, mais les trois jours suivants, ils furent très bien tolérés. Après 5 jours de traitement, le malade accusa une amélioration nette : diminution du nombre des évacuations, qui, de 4 à 5 glairo-sanglantes, se réduisirent à une, minime, avec quelques glaires et un peu de sang. La rectoscopie confirme cette amélioration fonctionnelle alors que au précédent examen le pus tapissait en nappe tout le rectum, sa disparition domine maintenant l’aspect rectoscopique. On voit une muqueuse granitée, encore excoriée par places et tachetée de petites ulcérations pseudo-membraneuses isolées.

On demande alors au malade de continuer pendant 8 jours les lavements de 1162 F, soit un traitement total de 13 jours. Il y a eu à la fin quelques brûlures gastriques et surtout des maux de tête. La rectoscopie refaite quelques jours après cessation définitive du traitement constate « l’absence de pus ; la muqueuse ne présente plus d’ulcération spontanée. Mais elle est fragile et saigne au moindre contact, On ne voit plus d’enduit pseudomembraneux. »

Le malade est revu dans le courant de janvier 1941 : il apporte la liste de ses selles : il y a de 2 à 4 évacuations glaireuses, sans pus, et du sang en très petite quantité par intermittence : dans l’ensemble, état relativement satisfaisant.

Brusquement, le 19 février 1941 : reprise hémorruagique grave. Aussi loin que le rectoscope pénètre, la muqueuse œdématiée, oblitérant en partie la cavité rectale, ruisselle de sang. Il n’y a pas de pus visible à la réctoscopie. Il n’y en a pas non plus dans les évacuations, qui sont presque exclusivement sanglantes.

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Une biopsie est alors pratiquée (25-2-41 - D' Delarue): «< Altération profonde du chorion et des glandes. Disparition et dédifférenciation des glandes muqueuses inégales suivant les points considérés. Cette dédifférenciation aboutit en certains points à la constitution de véritables plasmodes d’origine épithéliale qui représen-

tent la persistance de ces vestiges glandulaires. En quel-.

ques points il n’existe plus du tout de vestiges glandulaires visibles et le tissu de granulations inflammatoires formé dans le chorion est en contact direct avec la lumière intestinale, Il faut signaler que les vaisseaux qui occupent ce tissu de granulations sont très nombreux et frêles. Il n’existe aucun phénomène de suppuration. L’'exsudat de surface est formé par du sang et par un liquide à peine colorable, Enormes follicules lymphoïdes à centre clair, germinatif, développés dans le chorion et la sous-muqueuse. »

Le malade n’est revu ultérieurement qu’à la fin de mars 1941, soit deux mois après la crise hémorragique ci-dessus, Il a reperdu 2 kilos. Les selles sont redevenues purulentes par périodes. Leur nombre est le même qu’avant la récente poussée de février. Il ne saigne pas actuellement. La rectoscopie constate : « un aspect de recto-colite en poussée atténuée. Réapparition du pus en quelques traînées ou plages, mais modérées et sans écoulement par le tube. Pas d’hémorragie spontanée, mais grande fragilité de la muqueuse et saignement au contact. »

Quelle que soit l'interprétation donnée des accidents intestinaux antérieurs, c’est seulement à partir de juillet 1939 que ce malade peut être considéré porteur d’une recto-colite hémorragique et purulente

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typique. Sur ce syndrome complet, l'application locale de sulfamides obtient :

— la diminution du nombre des évacuations,

— la disparition des écoulements de pus,

— la modification de l’aspect rectoscopique : cette recto-colite était ulcéreuse, hémorragique et purulente ;

— elle est devenue ulcéreuse, hémorragique et non purulente, Cette dissociation : syndrome hémorragique inchangé - purulence disparue ou atténuée, est un fait banal parmi les observations que nous apportons. Mais ici, deux traits marquent cette histoire clinique de manière plus originale :

1° le contrôle histologique prouvant l’absence totale de suppuration après notre traitement ;

20 l’évolution ultérieure. Deux mois après ce nettoyage dela suppuration, apparaît une nouvelle poussée de recto-colite : cette crise, contrairement aux précédentes, est essentiellement hémorragique, sans la moindre suppuration, ni des évacuations, ni de l’aspect rectoscopique de la muqueuse. N’est-il pas logique d'admettre que l’action sulfamidée s’est étendue au-delà du syndrome résiduel antérieur jusqu’à cette nouvelle poussée de la maladie qu’elle a privé d’un symptôme autrefois constant, mais sans doute accessoire, contingent : la suppuration ? Ainsi cette action thérapeutique semble avoir dissocié ce qui, dans la crise même de la maladie, est essentiel, et encore inaccessible à tout traitement, l’hémorra-

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gie — et ce qui est surajouté de traitement facile mais vain : le pus.

Nous n’en voulons pour preuve que la suite de l’histoire : cette poussée aiguë s’est calmée (spontanément), le syndrome résiduel a persisté, et au bout de quelque temps le pus a reparu dans ces déjections quotidiennes : l’action sulfamidée s’est épuisée et le syndrome s’est reformé au complet.

| OBSERVATION II (de la consultation de proctologie de Boucicaut)

Docteur RACHET

Mme P... Lucienne, 42 ans, vient consulter pour une crise diarrhéique, hémorragique et purulenje qui a commencé deux mois avant l’examen actuel, en janvier 1941. Elle a présenté les années précédentes deux crises analogues, l’une en 1932, durant un mois, l’autre en 1935, pendant un mois et demi, toutes les deux survenues, aux dires de la malade, après avoir abusé de laxatifs irritants. Entre ces poussées il y aurait eu, de loin en loin, quelques écoulements de sang rouge après la selle.

Au cours de la crise actuelle, les hémorragies se sont produites d’abord immédiatement après la selle ; puis sont apparues de fausses envies, des épreintes, du ténesme, Les selles ont augmenté progressivement de 4, 5 à 10 par joùr, chacune formée d’une cuiller à soupe de glaires, de sang et de pus.

Le rectoscopie pratiquée le 12 mars 1941, au cours de la crise, montre : « un aspect typique de recto-colite hé-

morragique et purulente ; sur le fond de purpura et de granité de la muqueuse s’ajoute une sécrétion purulente modérée, mais qui tapisse toute la muqueuse visible.

Biopsie faite à la même date (12 mars 1941, docteur Delarue) : « Inflammation et sclérose intense du chorion. Cellules inflammatoires parmi lesquelles on trouve de très nombreuses cellules éosinophiles et des polynucléaires. Glandes raréfiées, élargies, en état d’hypersécrétion intense. Epithélium intact en surface. »

Traitement (13-38-41) : Exoseptoplix en applications locales pendant 7 jours, à raison de 1 gr. par jour.

Résultats : Après 7 jours de traitement, la rectoscopie montre une suppression complète du pus ; par contre, l’état hémorragique de la muqueuse et sa fragilité persistent sans changement.

Biopsie refaite 10 jours après la fin du traitement sulfamidé (1-4-41, docteur Delarue) : « bourgeons charnus très inflammatoires, très œdémateux et exubérants, richement vascularisés, recouverts de couches de fibrine épaisses en suface. Ce bourgeonnement est développé aux dépens du chorion. Il contient quelques éléments glandulaires rares qui sont ou en état d’hypersécrétion, ou de dédifférenciation.

Cette recto-colite typique de rythme évolutif bénin (3 crises en 9 ans) a été traitée par la sulfamidothérapie locale en pleine crise hémorragique et purulente : la purulence a disparu, tant dans les selles qu’à l'examen rectoscopique. La biopsie elle-même ne mentionne plus l’amas de polynucléaires. Le carac-

tère hémorragique reste intact.

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