OBSERVATION VIII

(due à l’obligeance du docteur MOUTIER)

M. Zy.…, 28 ans, a présenté en 1937 un syndrome dysentérique intense avec douleurs abdominales, épreintes et tenesme rectal : les selles se reproduisaient 15 fois par jour, contenant du liquide diarrhéique, du sang, des glaires. Depuis cette date jusqu’à son hospitalisa-, tion, en octobre 1940, ce malade a présenté ainsi environ tous les 8 mois une crise dysentériforme durant 3 à 4 semaines. Les selles se reproduisaient environ 10 fois par jour pendant les crises (exceptionnellement 15 et 20 fois). Dans l’intervalle, il persistait cependant une diarrhée permanente de 3 à 4 selles par jour de liquide fécal et de quelques glaires. :

Le malade insite sur deux faits :

— Ja périodieité à peu près régulière des poussées ;

— Fapparition secondaire du pus : les selles de la première crise étaient diarrhéiques avec sang et glaires. Le pus franc n’est apparu qu’à la seconde crise, en

Lorsque le malade entre à Fhôpital en octobre 1940, cn pratique un examen complet. L'étude de ses antécédents ne révèle rien de notable, si ce n’est une crise rhumatismale dans l'adolescence. Il mn’existe aucun passé colonial, aucun épisode intestinal antérieur à 1937. Depuis cette époque, date du début des accidents, on note une intervention pour une fistule anale dans le service du docteur Bergeret.

Le malade est un peu pâle, anémié, puisqu’entré en pleine crise. Il a alors 3.790.000 globules rouges. La formule est par ailleurs normale. L’examen général ne révèle qu’un petit souffle systolique de la pointe, peut-

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être anémique. La T, A. est à 11-7. La palpation du ventre réveille une douleur sourde et diffuse sur tout le cadre colique. Er

La rectoscopie, pratiquée par le docteur Moutier, montre une rectite intense avec œdème, des érosions géographiques, dont quelques-unes plus accentuées sont recouvertes de fausses membranes. Un autre examen, quelques jours après (16 novembre 1940), conclut à une colite ulcéro-purulente avec fragilité hémorragique.

L'examen des selles, enfin, pratiqué par le docteur Goiffon, apporte le complément indispensable au diagnostic de recto-colite hémorragique, en*montrant l’absence d’amibes et de kystes amibiens, l’absence de bacilles dysentériques. De plus, l’examen direct et la coproculture révèlent une flore qualitativement et quantitativement normale.

À partir de ce moment, le diagnostic étant posé de façon certaine, l’histoire du malade se ramène à une succession d’essais thérapeutiques, dont la fortune, va- . riable, dépend du rythme capricieux des poussées.

Lors même de l’entrée à l’hôpital, la crise qui avait motivé l’admission (octobre 1940) fut traitée par les lavements d’amunine et l’oxyquinoléine. Le rythme des selles n’est en rien modifié : elles se reproduisent à raison de 12 par jour.

La poussée était un peu atténuée (7 selles par jour), mais l’état général mauvais avec température à 39°, lorsqu'on essaya les sulfamides à raison de 3 gr. pro die (Dagénan d’abord, remplacé pendant quelques jours par le Néo-coccyl) : les selles se maintiennent à 7-8 par jour, parfois 10, et la température reste élevée, Après une interruption de 15 jours, on adopte (décembre 1940) le Soludagenan, administré par voie intra-mus-

culaire à raison de 3 ampoules de 1 cm5 par jour pendant un mois et demi. L'amélioration est alors indiscutable : les selles passent de 6-7 à 3-4 par jour ; la température baisse à la normale après 15 jours de traite. ment ; le poids remonte de 3 kilogrammes. Mais si les selles, bus rares, contiennent moins de pus, le malade affirme y reconnaître, de temps à autre, un peu de sang. Et pourtant, la rectoscopie faite après un mois de ce traitement par le docteur Moutier ne constate « ni ulcération, ni fragilité muqueuse ; celle-ci est très pâle et présente un aspect craquelé avec dépôts pultacés ». Ces résultats partiels ont été obtenus par un traitement pratiqué à peu près d’une seule tenue, du 10 décembre 1940 ou 4 février 1941.

En février 1941, la poussée reste calmée, puisque le malade n’a que trois à quatre selles par jour. Il est apyrétique, il continue à augmenter de poids. On donne de nouveau de l’amunine. Mais ce traitement ne modifie en rien la diarrhée restante : bien mieux, une nouvelle rectoscopie (8 mars 1941) décèle des stigmates plus intenses que ne le laissait supposer l’état clinique : il existe une rectite ulcéreuse intense avec œdème, spasme et tendance au rétrécissement.

En mars, sous l'influence de la soluprotine, puis de la parathyroïde, les mêmes remarques sur l’état fonctionnel s'imposent : le syndrome résiduel d’entre les poussées reste inchangé. Il existe cependant une température un peu dénivelée, pourtant parfois à 38°, avec de légers frissons.

Cette température annonçait, en fait, une nouvelle poussée (se reproduisant à peu près à l'intervalle de 8 mois déjà annoncé par le nn : en effet, en avril 1941, les selles montent à 7 à 9 par jour, la tempéra-

ture s’élève franchement. On tente le traitement par les Rivanolettes Bayer (3 comprimés par jour) : après une diminution des selles pendant quelques jours, le chiffre de 7 à 10 se rétablit. On reprend alors le soludagénan (3 cm) auquel on associe bientôt 2 gr. Ge 2090 RP. Ce traitement est poursuivi du 11 avril au 13 mai. Les résultats en sont très partiels : si la fréquence des selles baisse à 5 par jour, et si la température redevient apyrétique, par contre la rectoscopie, pratiquée en plein traitement (27 avril), montre enccre une muqueuse œdématiée avec dépôts muco-purulents, fragile, siège d’une épithéliite en placards, avec surfaces discrètement érodées, sans aucune forte ulcération.

En mai, après cessation du traitement sulfamidé, le docteur Goïffon prépare un auto-vaccin à partir des germes cultivés des selles (colibacilles, 60 % ; paracolibacilles, 20 % ; entérocoques, 20 %) : un milliard par cm$. Le rythme d'administration est deux injections par semaine de doses croissantes depuis 200 millions jusqu’à un milliard. H n’y a alors aucun changement dans ie rythme préalable des selles (4 à 5), le malade reste apyrétique, le poids diminue un peu,

En juin 1941, on associe des lavements d’yatrène (solution à 1 gr. par 1.000 cm d’eau : doses progressives de 50 à 100 cm), à une troisième cure sulfamidée 4 gr. de Thiazomide sont administrés chaque jour du 13 juin au 1° juillet. Le syndrome résiduel est alors atténué : la courbe des selles baisse de 5 à 2 en moyenne ; peu de sang et peu de pus. Mais cette amélioration est trompeuse, puisqu’après quelques jours de traitement, M. Moutier trouve encore (17 juin) « un sphincter sigmoïdien spasmé, revêtu d’une muqueuse extrêmement fragile, avec une érosion cruentée sur le