OBSERVATION X

ET

(due à l’obligeance du docteur MOUTIER)

Mlle L.., âgée de 30 ans en 1939, est atteinte de colite ulcéreuse hémorragique depuis octobre 1937, maladie pour laquelle elle a été hospitalisée à Saint-Antoine pendant un certain temps. L’examen des selles fut alors pratiqué et n’infirma en rien le diagnostic clinique.

Elle présenta lors de sa première crise un syndrome diarrhéique intense avec relativement peu de sang. Elle fut soignée à cette époque par des injections de parathyrone et par des lavements de vitamine A. Il y eut une guérison au moins clinique de février à décembre 1938.

En décembre 1938, reprise des accidents avec huit selles par jour, beaucoup de sang et de pus.

En janvier 1939, l’état est grave : huit à dix selles par jour renfermant du sang et du pus, un cadre colique douloureux avec dilatation cæcale, une muqueuse recto- -Sigmoiïdienne présentant à l’endoscope un aspect granité, une fragilité certaine, de vastes érosions géographiques saignant intensément, quelques formations polypoides au sigmoïde inférieur. L’aggravation de l’état général], une anémie fortement hypochrome, l’échee de la thérapeutique vitaminique et de diverses autres médications, notamment des sulfamides (néo-coccyl), amenèrent à établir une fistule cæcale par résection appendiculaire (docteur Gatellier). Un mois après l'opération, la malade présentait 2.720.000 globules rouges, 45 % d’hémoglobine avec une valeur globulaire de 0,83. Elle s’améliora progressivement cependant grâce à l'injection biquotidienne par la fistule cæcale d’une solution d'Eocupryl Clin (éosinate de cuivre) dont l’ac-

Sn 6 Em

tion fut surprenante. La réparation de la muqueuse se prononcça lentement, mais se montra si complète à l’endoscopie que la fistule fut refermée par le chirurgien le 12 juin 1939.

La malade se porta bien pendant un an. En juillet 1940, les fatigues d’un exode particulièrement dur -déterminèrent une reprise violente des accidents : selles nombreuses, glaires sanguinolentes accompagnées de faibles quantités de pus. A l’endoscopie, on notait une inflammation érythémato-pultacée intense avec des érosions peu nombreuses en coup d’ongle et surtout un état craquelé de la muqueuse. | |

Furent enregistrés successivement les échecs de diverses vitamines (amunine, nicobion, nestrovit) et de diverses médications (extraits surrénaux, rhodicarbine, entérofagos, amiphène, calcium intraveineux, etc.).

Au mois d'août 1940, les sulfamides furent administrés de nouveau sous forme de nécoccyl. Le pus diminua très nettement dans les selles, mais celles-ci augmentèrent de deux ou trois par 24 heures, la malade souffrit davantage, se plaignant de coliques et le sang fut nettement plus abondant.

Une nouvelle fistule cæcale dut être établie le 2 septembre 1940 (docteur Gibert) pour littéralement empépêcher la malade de mourir anémique. L'automne se passa assez difficilement, la reprise ayant été beaucoup moins rapide et moins complète qu'après la première intervention et les instillations d’Eocupryl s'étant montrées moins actives. Diverses médications se révélèrent peu efficaces. Parmi elles, les Rivanolettes seules eurent quelque action. En janvier 1941 fut administrée pendant quelques jours en instillation intracæcale une

nn EC ns

ampoule de soludagenan chaque jour. Ce produit eut nettement une action locale extrêmement irritante: coli: ques éæcales, gonflement des lèvres de la fistule, émission de glaires sanguinolentes par cette fistule, De plus, les selles augmentèrent chaque jour, allant de trois à * six et sept. Elles se montrèrent beaucoup plus hémorragiques. La malade souffrit beaucoup et il ne fallut pas moins d’un mois pour apaiser la crise qu’avait déterminée l’administration de ce médicament. Il convient de noter ici, il est vrai, que l’action irritante du produit peut être due au solvant et au pH du liquide injecté autant, sinon plus, qu’au produit sulfamidique lui-même.

De février 1941 à juin 1941, la malade n’a cessé de s'améliorer : on reprit les instillations d'Eocupryl plus tard remplacées par les instillations de collargol à 1 %. En dehors de l’Eocupryl et du collargol, il convient de signaler que, chez cette malade, les deux seules médications qui semblent avoir été vraiment efticaces sont les Rivanolettes Bayer, les injections d’hordénol et un autovaccin global,

Actuellement, la malade présente encore deux selles par jour, spongieuses, se délitant facilement, dépourvues de pus et de sang. L'examen endoscopique est absolument normal. On conserve la fistule cæcale, parfaitement tolérée d’ailleurs.

L’étude chronologique de cette observation conduit à relever trois crises au cours de cette recto-colite :

1° crise : d’octobre 1937 à février 1938 ;

2 crise : de décembre 1938 jusque vers mars 1939;

3 crise : de juillet 1940 à février 1941.

nn

Les sulfamides furent administrées trois fois au cours des deux dernières crises : 1° en février 1939, à l’acmé d’une crise très grave, sous forme de Néococcyl comprimés : échec complet ; 2° en août 1940, au début de la troisième crise: les résultats semblent désastreux puisque contemporains d’une aggravation. On note, en effet : «augmentation des coliques, du sang et du nombre des selles», mais le Néo-coccyl arrive en plein développement d’une crise grave et longue puisqu'elle ne cèdera qu’en février 1941. Pourquoi incriminer la médication lorsque l’ordre naturel des choses est l’épanouissement d’une crise grave ? Par contre, l’autre résultat mentionné, parallèlement à ces faits péjoratifs, la diminution du pus, semble imputable au sulfamide. Ce dernier fait, contrairement aux autres, va contre l’ordre naturel de la crise : il est donc normal de l’imputer, à l’exclusion des autres, à l’action médicamenteuse.

Ces interprétations ne seraient tendancieuses que si le fil conducteur qui les guide variait de l’une à l’autre. Maïs il est toujours le même :

— contrôle diagnostic sévère ;

— dissociation toujours présente à l’esprit de l’évolution d’une crise telle qu’elle aurait pu être laissée à elle-même, d'avec l’apport extérieur d’une action médicamenteuse.

Par contre, la troisième cure sulfamidée administrée sous forme d’injection locale par la fistule cæcale de Soludagénan n’est pas responsable de l’aggravation constatée, en tant que sulfamide. La caus-

UD

ticité du solvant, due à son pH excessivement élevé, est certainement seule en cause: on sait maintenant que ce produit est à rejeter pour toute application au contact d’une muqueuse. Et si on l’emploie encore par voie intra-musculaire, c’est peut-être que cette introduction profonde et cachée met à l’abri de

tout contrôle les dégâts tissulaires provoqués.

Rappelons, en marge de cette étude thérapeutique, un fait déjà rencontré : la première crise mentionne la présence de sang dans les selles : le pus n’y est pas nommé. Pendant la deuxième crise, il existe «beaucoup de sang et beaucoup de pus ».

- Une crise initiale, hémorragique pure, semble donc devoir, ici encore, être individualisée.