CHAPITRE IV

Anatomie pathologique.

La persistance d’organes hyaloïdiens, autrefois considérée comme exceptionnelle, doit maintenant être considérée comme relativement fréquente. Mais il faudrait bien se garder d’affirmer que, toujours, cette persistance revêt un caractère pathologique. En effet, le plus souvent, on se trouve en présence de restes hyaloïdiens infimes, de formations incomplètes, tantôt papillaires et tantôt cristalliniennes, ne représentant que la partie antérieure ou la partie postérieure d’un véritable reliquat. i

Au contraire, il reste exceptionnel de rencontrer, en clinique, des yeux où ont persisté des formations hyaloïdiennes complètes, de véritables reliquats, s'étendant sans interruption de la papille au cristallin.

Cette distinction étant bien établie, il semble qu’il y ait intérêt à systématiser l’étude des formes anatomo-pathologiques, au moyen d’une classification, Celle

que nous proposons ici, basée uniquement sur la mor-

: phologie des reliquats, distingue essentiellement deux groupes, dont le second seul, à notre avis, peut être considéré comme intéressant en pathologie oculaire, au point de vue anatomique, bien entendu.

/ Reliquats interrompus à leur parti moyenne et n’ayant conservé qu Cas leurs surfaces d'insertion.

incomplets } Débris postérieurs, papillaires. Reliquats | \ Débris antérieurs, cristalliniens. ( .

hyaloidiens perméable.

Avec artère seule . ; imperméable.

Cas ; Avec canal de Cloquet seul.

complets

Avec artêre et canal,

L’étude des cas complets, de ceux qui méritent seuls le nom de reliquats hyaloïdiens, parce qu’ils rappellent dans leur disposition, les formations hyaloïdiennes du fœtus, nous amène immédiatement à distinguer une artère hyaloïdienne persistante d’un canal de Cloquet visible. |

Ce qui caractérise l’artère hyaloïdienne, c’est tout d’abord son origine: elle continue, en effet, l’un des vaisseaux papillaires, branche de l’artère centrale de la rétine. De plus, son calibre est régulier, se rapprochant de celui du vaisseau qu’elle continue. Enfin, l'artère hyaloïdienne persistante se termine au niveau du cristallin, en se résolvant en plusieurs branches vasculaires, de plus en plus fines à mesure qu’on s’éloigne du point où se fait la division de l’artère hyaloïidienne.

Au contraire, une production qui s’élargit notablement au devant de la papille, qui dépasse un volume moyen, qui se termine par un renflement en massue ou qui se résout en membranes n’ayant pas de rapports avec le cristallin, plaide pour l’existence d’un canal de Cloquet visible.

Anatomie pathologique macroscopique.

L'aspect macroscopique des reliquats hyaloïdiens est excessivement variable. Nous en avons fait l’étude au chapitre Symptomatologie.

Anatomie pathologique microscopique,

Prenons, comme type de description, un cas où nous ‘allons retrouver en allant de dehors en dedans: la paroi du canal de Cloquet, un espace intermédiaire, rempli de lymphe, une artère hyaloïdienne encore perméable.

a) PAROI DU CANAL DE CLOQUET.

Son diamètre, qui est sensiblement le même à ses deux extrémités, se rétrécit au fur et à mesure qu’on se rapproche de sa partie médiane.

Cette paroi est formée d’une substance finement grenue, à striations très nettes, dans le sens transversal, comme dans le sens longitudinal; la couche la plus externe se résout en certains endroits en fines fibrilles onduleuses, semblables à celles du tissu lamineux. Sur

sa face interne sont appliqués de nombreux noyaux ovoïdes, aplatis, serrés les uns contre les autres, et entourés d’une masse cellulaire dont les contours sont difficiles à délimiter; ces cellules, ainsi réunies, donnent l’aspect d’un revêtement épithilial.

b) ESPACE INTERMÉDIAIRE.

Il est occupé par un liquide coagulé et coloré en rose très pâle; à de forts grossissements, il se montre constitué par de fines fibrilles, accolées parallèlement les unes aux autres; dans ge liquide, flottent de nombreux corpuscules épars ; les uns arrondis avec ou sans noyaux, ressemblent à des leucocytes ou des noyaux embryo-plastiques; les autres munis de deux ou trois prolongements onduleux avec un noyau arrondi, peuvent être considérés comme des corps fibro-plastiques. Pas de globules sanguins. Aucune trace de fibrilles réunissant la paroi du canal de Cloquet à la tunique adventive qui y est contenue.

c) ARTÈRE.

Le diamètre de cette artère diminue régulièrement de son extrémité papillaire à son extrémité cristallinienne: elle ne suit donc pas les variations de la paroi du canal de Cloquet. On y trouve de dedans en dehors:

a) UNE GAINE ÉPITHÉLIALE LAMELIAIRE,

b) Une couche musculeuse, très épaisse, composée de deux ordres de fibres-cellules : les unes, centrales, disposées longitudinalement suivant la direction du

BSIT TE Ce

courant sanguin, les autres circulaires disposées suivant deux ou trois rangées;

b) UNE TUNIQUE ADVENTIVE

très mince, dans laquelle on trouve de nombreux corps fibro-plastiques allongés. I1 semblerait que lon ait affaire à un manchon diaphane formant la limite externe de l’artère. Il n’existe, entre ce manchon et les fibres-cellules, aucun élément pouvant faire penser à des leucocytes.

Le canal de l’artère renferme de nombreux globules rouges, des plaquettes de Bizozzero, et quelques globules blancs. |

A la fin de ce court chapitre d’Anatomie Pathologique, il nous a semblé intéressant de rassembler les observations faites par de nombreux auteurs qui se sont trouvés eh présence de « reliquats hyaloïdiens complets ».

Ce travail, un peu fastidieux, aura l’avantage de rassembler pour la première fois, en les résumant à l'extrême bien entendu, tous les faits qui nous intéressent, et que l’on retrouve, de loin en loin, et isolés les uns des autres, dans les archives, déjà abondantes, de l’Ophtalmologie.

ire catégorie : 16 cas.

Artère seule.

Dans tous ces cas, le reliquat est complet, aux termes mêmes de notre classification, mais il n’est constitué que par la persistance de l’artère hyaloïdienne, perméable ou imperméable, sans participation du canal de Cloquet à ce processus de persistance.

N° I. — WaRrLOMONT (Soc. Belge d’'Opht., n° 30, p. 22) vit un jeune homme de 19 ans qui vint le consulter pour diminution très notable de la vision. Derrière une cataracte polaire postérieure, on pouvait apercevoir une bande opaque, ayant lPaspect d’une grosse veine, étendue de la papille au cristallin, et représentant le vestige de l’artère hyaloïdienne du fœtus. :

N° II, — JÉRUSALIMSKI (Westnik Ophtalmologuii, T. XXI) décrit un cas typique d’artère hyaloïidienne persistante complète.

N° III. — CARRERAS-ARAGO (Revisla de ciencas méd. 1881, p. 205) a donné une observation d’artère hyaloïdienne persistante très détaillée. Le volume de cette artère augmentait à mesure qu’on se rapprochait de son extrémité antérieure. Il y avait, de plus, une opacité postérieure de la capsule du cristallin. É

Cette observation est surtout intéressante parce qu’elle rend compte de troubles subjectifs très prononcés.

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N° IV. — Vassaux (Archives d'Ophtalm. 1883) nous parle d’un œil qu’on avait cru atteint de tumeur intra-oculaire et qui fut, en conséquence, énucléé. On observa seulement un filament sinueux adhérent d’une part à la cristalloïde, d’autre part, à la papille, et sur les côtés au corps vitré qui l’entourait. Ce filament, que l’on avait pris pour une tumeur, n’était autre qu’une artère hyaloïdienne encore perméable.

‘Cette observation, très curieuse, est la seule, je crois, qui donne de la lésion observée, une description microscopique.

N° V. — Sror donna ses soins à un collégien de 17 ans qui se plaignait d’une grande faiblesse de l’œil gauche. La vision centrale était abolie de ce côté : il persistait seulement une perception périphérique faible. L’ophtalmoscopie montra une scléro-choroïdite postérieure avec une artère hyaloiïdienne oblitérée et persistante.

N° VI. — HERSING décrit une artère hyaloïdienne oblitérée, insérée en forme de bouton sur la capsule postérieure du cristallin, et en forme de tente sur la papille, aux deux tiers recouverte par le reliquat. Les branches des artères rétiniennes passaient en partie dans la rétine; d’autres passaient sur la membrane centrale, pour se jeter, de là, en ondulant fortement, dans la rétine.

N° VII. — Hess a vu un cordon court et épais, logeant l’artère hyaloïdienne, partir du bord inférieur du nerf optique et se diriger vers la cristalloïde postérieure. Le cristallin, en ectopie très forte, est reporté au-dessous et en avant du nerf optique. Le cordon embrasse la face postérieure et inférieure du cristallin, pour se confondre, plus en avant, avec la sclérotique, jusqu’à peu de distance du bord ciliaire.

N° VIII — Sepwicx (4. J. O. 1922, v. 5, p. 222) présente une jeune femme dont l’œil droit renferme un vaisseau artériel opaque et animé de pulsations (« blind. but pulsating ») qui fait plusieurs tours de spire en gagnant le cristallin. Son diamètre est à peu de chose près égal à celui d’un des troncs primaires de terminaison de l’artère centrale de la rétine,

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N° IX. — Suxer (4::J.:0..1920,v.3, p. 534)2a bien. déerit un cas un peu particulier. Au centre une artère hyaloïdienne persistante complète, qui n’offre rien de spécial à considérer. Mais partant, de ce tronc central il y a 3 branches secondaires qui sont mobiles dans le vitré. Leur longueur atteint 3 à 5 millimètres. |

N° X TANGEMAN (Arch. f. Ophtalm. XVIII, p. 270, 1888), suivant un vaisseau hyaloïdien persistant d’arrière en avant le voit se diviser à angle aigu en deux branches qui continuent leur route en divergeant légèrement. Au voisinage de la cristalloïde, les deux branches se divisent dichotomiquement en 15 ou 20 rameaux qui s’irradient vers la périphérie. Tout ce système vasculaire, parfaitement perméable, est parfaitement comparable au système vasculaire embryonnaire qui assure la circulation hyaloïdienne.

N° XI. — Hozmes (Clinical Contribution. Arch. f. Opht. X, p. 168, 1881) fut consulté par un homme de 48 ans. A l’œil gauche: colobome maculaire ou plaque de choroïdite congénitale. Du centre de la papille, naît, par une pointe conique, un cordon tubuleux du volume d’un tiers de diamètre papillaire, transparent, de teinte bleu-grisàtre et mobile dans le vitré. Derrière le cristallin, le vaisseau oblitéré se divise en 3 branches, entourées comme lui d’une gaine périvasculaire et paraissant s’insérer à la face postérieure du cristallin.

N° XII — Kazcicx (Wien med. Wochenschr, p. 48, 1897) a vu la persistance d’une artère hyaloïdienne oblitérée. Sa terminaison se faisait par de multiples branches qui ne sont le siège d'aucune circulation apparente. Le tronc principal semble être celui qui aboutit au pôle postérieur du cristallin.

N° XIIT. — SrrickEr (Arch, of Opht. XXIII, p. 307, 1894) a noté la présence d’une volumineux vaisseau hyaloïdien qui flottait dans le vitré, sans occasionner de gêne très sensible de la vision. Ce vaisseau se terminait à peu de distance du pôle du cristallin, sur la cristalloïde postérieure elle-même.

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Cette observation, où les troubles subjectifs sont minimes, bien que le reliquat soit volumineux et mobile, est à comparer avec le cas rapporté par Carreras-Arago et que nous-avons : succinctement résumé plus haut.

N° XIV. — Corrixs (Practice Pyle, p. 46) avait remarqué dans l’œil d’un homme de 42 ans une formation grisâtre en forme de cordon et avait porté le diagnostic de gliome. Après avoir pratiqué l’énucléation, il examina au microscope ce cordon : il y trouva des cellules du sang: c’était une artère hvaloïde persistante.

N° XV. — Van Duyse (Bull. de la Soc. Belge d’Opht., n° 11, p. 56, 1901) décrit un cordon grisâtre à sa naissance, c’està-dire au niveau du centre papillaire. Ce cordon qui prenait une teinte carminée alors qu’il traversait le vitré, c’était une artère hyaloïde encore perméable et où se manifestait clairement une circulation sanguine. Ce vaisseau, qui est parfaitement comparable à l’artère hyaloïdienne du fœtus, se dirigeait vers l’équateur du cristallin.

N° XVI. — (Garezowsxr (Recueil d'Ophtaïmologie, 1882) a observé une disposition exceptionnelle et probablement unique. En effet, il décrit un cas de persistance d’une artère hyaloïdienne qui était accompagnée d’une veine.

2e catégorie : 10 cas.

Canal seul.

N° XVII. — TranrTas (Clin. Ophtalm., 1922, p. 123) nous donne une relation détaillée d’un cas observé par lui à Constantinople.

C’est un canal de Cloquet inséré, en arrière, moitié sur la

rétine et moitié sur le quart externe de la papille, en avant sur le pôle postérieur du cristallin.

..Le calibre du cordon hyaloïdien n’est pas constant. Près du cristallin, il est égal à celui d’une sonde lacrymale n° 5. Pendant qu’il traverse le vitré, il devient plus considérable pour ressembler à une lame verticale étroite lorsqu'il se rapproche de la papille.

* Lorsque l’œil se déplace, on peut apprécier la mobilité de cette formation hyaloïdienne : Sous l’ophtalmoscope, on a l'impression, dit Trantas, que le cordon bouge, surtout dans sa partie antérieure, comme s’il s'agissait de la queue d’un cheval, lorsqu'elle est remuée par-ci, par-là.

N° XVIII, — TranrTas (Clin. Opht., 1922, p. 128) a vu par hasard, derrière le cristallin d’un œil à vision fortement diminuée, une bande obscure dont les mouvements étaient inverses de ceux de l’œil examiné.

À l’image droite le cordon, irrégulièérement cylindrique, avait la largeur moyenne d’un couteau de Graefe pour cataracte. Ce cordon, qui paraissait être entouré d’une gaine, ne semblait contenir aucun vaisseau, et ne pouvait être interprété que comme un canal de Cloquet persistant seul.

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N° XIX. — BERGER (Klin. Monatsbl., 1877), consulté par une femme d’une soixantaine d’années qui se plaint de mal voir de l’œil gauche, y découvre un canal relativement étroit qui se terminait au pôle postérieure du cristallin, en s’élargissant notablement. Il était de teinte gris verdâtre, de mobilité moyenne, incurvé en spirale, et fermé du côté du nerf optique, par un élargissement en forme d’entonnoir qui couvrait la partie latérale de la papille et se terminait en pointe vers la face optique.

N° XX. — CHRISTEMENS (Augen. Klinik. f. Lœger Bd. 20, p. 455), après avoir fait une discission pour cataracte congénitale chez un garçon de 6 ans, aperçut un cordon gris blanchâtre, allant de la capsule du cristallin à la papille où il recouvrait l’origine des vaisseaux par son insertion en forme de boule.

Il existait en même temps un colobome de la choroïde.

N° XXI. — DE WEckEr (Xlin. Monatsbl., p. 210, 1869), en examinant un individu hypermétrope, aperçoit dans ses deux yeux, un cordon allant de la papille au pôle postérieur du cristallin.

Ce cordon offrait à considérer une insertion circulaire sur la cristalloïde postérieure, s’incurvait en forme de S et flottait dans le corps vitré pendant les mouvements de l’œil.

N° XXII. — De Beck (Annals of Ophthalm., juillet 1906) a eu l’occasion de décrire les multiples lésions que présentait le fond de l’œil d’un de ses malades : Croissant atrophique temporal; taches de choroïdite et anneau pigmenté du côté nasal. Colobome maculaire, de forme circulaire, mesurant 2 diamètres papillaires. Le point d’émergence des vaisseaux centraux est celé par une expansion conique d’un gris pâle, s’amincissant progressivement pour devenir cylindrique et se terminer en un bouton sphérique, deux fois plus volumineux que le diamètre du cordon mobile.

N° XXIII. —— REMAK (Centralbl. f. p. Augenh., janvier 1885), consulté par un presbyte, trouve dans son œil droit la dispo-

sition suivante : Papille sans excavation physiologique flanquée d’un cône inférieur. Les points d’où naissent les vaisseaux centraux sont éloignés les uns des autres. Le point d’origine des vaisseaux inférieurs est recouvert par la base d’un cône gris fermé, assez large, pendant sur la papille, et se dirigeant en bas et en dedans pour s’effiler en pointe.

N° XXIV. -— Bayer (Prag. med. Wockhenschr., n° 35, 1881) a observé un cordon assez sombre, unique, sans expansions, paraissant naître de l’artère centrale de la rétine et se perdant sur le pôle postérieur du cristallin.

N° XXV.— Macnus (KXlin. Monatsbl. f. Augenh. XXV, p. 204, 1887) décrit un canal de Cloquet qui s’élargit considérablement au devant de la papille, atteignant un volume considérable, et se résolvant en membranes qui n’ont que peu de rapports avec le cristallin.

N° XXVI. — DEsPAGNET (Semaine Médicale, p. 82, n° 10, 1888) a vu cette disposition : Cordon gris-blanc, s’étendant sans interruption de la papille au cristallin, ne renfermant aucun vaisseau, et n’en présentant point à sa surface.

8me catégorie : 10 cas.

Artère et canal.

N° XXVII. — ScarLerT (4. J. O., 1922, vol. 5, p. 941) remarque dans un œil droit un filament bleu-gris, d’un demi-diamètre papillaire, et inséré sur la papille. Ce filament traverse le vitré, se terminant par une masse en forme de bulbe de jacinthe, à proximité du pôle postérieur du cristallin, mais un peu, du côté temporal, Ce filament demeure immobile, bien qu’on ait fait exécuter à l’œil des mouvements.

Au milieu de ce filament, on trouve un vaisseau sanguin qui part de la papille. Ce vaisseau charrie du sang. A la surface du filament, on remarque des vaisseaux secondaires tout petits.

Par la pression digitale exercée sur le globe oculaire, on peut jusqu’à un certain point interrompre la circulation dans le vaisseau central.

N° XXVIII. — Tranras (Clin. Ophtal., 1922, v. 26, p. 123- 131), étonné de rencontrer une bande obscure derrière un cristallin dont les mouvements étaient inverses de ceux de l’œil, examine soigneusement le vitré à l’image droite. Il trouve un cordon hyaloïdien qui a la largeur totale d’un couteau de Graefe pour cataracte et qui semble divisé en deux zones, l’une centrale, très réfringente, l’autre périphérique, plus claire. C’est une gaîne fibreuse qui forme un véritable manchon à une artère hyaloïde persistante,

N° XXIX. — Knrauss (Opht. Record, avril 1907), chez un noir de 41 ans qui se plaignaïit d’un objet opaque qui flottait dans son œil, remarque ceci :