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L’interposition de l’aponévrose semble, en effet, donner de bons résultats. Préconisée par Kirschner, surtout dans les ankyloses traumatiques, elle a également été employée dans les ankyloses inflammatoires, gonococcique par exemple, où elle à eu, semble-t-il, des résultats moins favorables. Nous avons eu cependant l’occasion d'observer, dans le service de M. le Professeur Bégouin, un cas d’ankylose gonococcique (opérée par M. Lafargue), traitée par interposition de fascia data «et qui fut un beau succès. é

Dans tous ces cas énumérés où la greffe de fiascia lata a pu être tentée avec quelque succès, l’indication n’en a cependant rien de général, ni de formel. Pas plus d’ailleurs que dans les Cas qui vont suivre et qui sont pourtant, nous semble-t-il, des applications vraiment pratiques et vraiment chirurgicales.

IT. — Indications pratiques.

Réparation des tendons et renforcement des sutures tendineuses. — Pour pratiquer ces greffes tendineuses, on prélève un lambeau aponévrotique assez long, de façon à entourer les deux bouts du tendon sectionné à la façon d’un manchon qui dépasserait de déux à trois centimètres le bout -upérieur et inférieur. On suture au fil de soie. Kirschner, Warschauer, Baïlleul et Picot (rapportés par Maudclaire à la Société de chirurgie de Paris) ont fait de telles interventions. Tuffier a employé à cet usage des bandelettes de fascia lata enduites de paraffine, Nous rapportons une observation de restauration du tendon tricipital par la greffe aponévrotique de M. le Professeur Rocher.

Restauration des articulations.

M. le Professeur Rocher x montré les grands services que peut rendre la greffe de fascia lata dans la cure des Juxa-

tions congénitales de la rotule

TR

1° Pour renforcer la capsule articulaire trop lâche (Obs. VD) ; 2° Pour combler une brèche après capsulotomie externe destinée à libérer la rotule et à empêcher sa reluxation (Obs. I).

Dans l'observation 1, il a employé une technique originale que l’on peut schématiser en trois temps 1° Translation interne de l'insertion du ligament rotulien destinée à attirer la rotule en dedans ; * 2° Capsulorraphie interne ; :

3° Capsulotomie externe suivie d’une plastie aponévrotique à l’aide d’un greffon libre de fascia lata (voir schéma opératoire).

Cette technique lui a permis d'obtenir un résultat fonc-

Hernies et éventrations.

Il va de soi que toutes les hernies ne sont pas justiciables des greffes aponévrotiques, la plupart guérissant sans récidive par les procédés habituels. Seules les hernies de faiblesse, les hernies volumineuses, anciennes ou récidivées, paraissent être des indications de choix.

a) Dans les hernies crurales, Kirschner place un tampon de fascia lata à l’orifice profond du canal entre le pectiné et l’arcade crurale ; il suture ensemble le greffon, le ligament de Fallope et le périoste du pubis. Les malades suivis n’ont pas présenté de récidives. Satzer, Kostenko et Roubachew ont employé un procédé similaire.

b) Dans les hernies inguinales congénitales, dans les hernies de faiblesse où les éléments musculo-aponévrotiques sont atrophiés, dans les volumineuses hernies récidivées où on constate un véritable effondrement de la paroi par lamincissement de l’aponévrose du grand oblique, on pourra souvent tenter la greffe aponévrotique plutôt que de faire un Bassini avec ces parois mal étoffées,

PTE

- L'opération est simple, les résultats souvent excellents et les récidives sont l'exception. Payr, Kirschner, Donati, Greggio y ont eu bien souvent recours. rt

c) Mais ce sont surtout les volumineuses hernies de la région abdominale, les hernies ombilicales et épigastriques qui offrent à la cure radicale un terrain défectueux. Dans la plupart des cas, on les rencontre chez des sujets obèses (femmes surtout), dont da médiocre qualité des tissus permet la hernie de pelotons adipeux, amorces de récidive. ::

d) Les conditions sont souvent aussi défavorables dans quantité d’éventrations traumatiques ou post-opératoires. Devant l'insuffisance des procédés habituels, dans ces tissus mauvais se prêtant mal à l’autoplastie, il vaut mieux (selon l'opinion de M. le Professeur Rocher, que nous rapportons ici textuellement), « plutôt que de faire des strictions exlagérées et des rapprochements sous tension qui làchent toujours au bout d’un certain temps et qui sont suivis d’une récidive d’éventration, pratiquer la greffe de fascia lata, qui est un des moyens les plus pratiques pour combler les pertes de substances musculo-aponévrotiques » !.

C’est F. Kônig qui la le premier utilisé la greffe d’aponévrose à cet effet chez quinze malades, dont sept étaient des obèses.

Pavyr, Kirschner, Ritterhaus, Mauclaire lont appliquée avec succès dans des cas fort nombreux.

M. le Professeur Rocher l’a également employée avec plein succés :

Dans un cas d'éventration post-laparotomique ;

Dans un cas d’éventration post-traumatique par coup de pied de vache ;

Enfin, dans un cas d’aplasie congénitale de la ligne blanche.

1. Rocher et Duffour, « Greffe de fascia lata dans la ture des éventrations post-opératoires (Communication à la Société anatomo-clinique de Bordeaux, 4 juin 1923. Journal de médecine de Bordeaux, octobre 1923, p. 840).

menthe Loti

— 28 — il

Nous rapportons d’ailleurs à la fin de notre thèse ces à observations. | Hernies musculaires. — C’est l'indication de choix. La j

greffe de fascia lata fut tentée pour la première fois par Miauclaire dans de cas de hernie musculaire. La facilité et l’innocuité de la méthode en font une indication presque formelle pour peu que la hernie soit volumineuse.

M. lle Professeur Rocher la utilisée dans la réfection de $ la gaine aponévrotique antibrachiale au niveau des fléchisseurs dans une large plaie de guerre.