TRAITEMENT

Nous abordons la partie la plus délicate de ce travail, mais aussi de beaucoup la plus intéressante et la plus importante.

Le trailéement général sera celui de toute tuberculose, ‘quel que soit son siège : bonne aération, hygiène, vie au grand air, héliothérapie, séjour au bord de la mer, alimentation reconstituante, ele.

Le traitement local à été beaucoup plas disabté Nous ne ferons que citer le repos. lPnmobilisation, la compression, les résolulifs parmi lesquels Femplâtre de Vigo est un des plus actifs, pour ne nous occuper que du traitement chirurgical, le seul à mettre en jeu, dès que les lésions sont un peu étendues.

Ne nous occupant 161 que des ostéites tuberculeuses limitées au calcanéum, deux méthodes opératoires sont en présence, àäprement discutées par les divers chirurgiens. Ce sont : l'évidement et la résection sous-périostée. L'une à pour défenseur Sédillot, l’autre Olher.

Sédillot considère les résections comme « illogiques, inefficaces, dangereuses ». Il lance contre elles un véritable anathème; Ollier n'était pas aussi partial, bien que créateur de la méthode sous-périostée, 11 était en maintes circonstances un des plus chauds PATES de l'évidement.

En Or

I semble que les discussions à ce sujet sont bien inutiles et actuellement il paraît évident que le choix à faire entre les deux interventions ne doit ‘être qu'une question de degré tant au point de vue de Pélat local que de l’état général. ,

Le rôle considérable que joue le calcanéum aux points de vue esthétique et physiologique suffit à montrer l'utilité qu'il y à à le conserver dans les limites du possible.

« L’ablation typique du calcanéum, écrit récemment Leriche, est une opération qui modifie beaucoup les points d'appui et le fonctionnement du pied, soit au peint de vue des actions musculaires, soit au point de vue des mouvements des articulations antérieures du larse. Ollier lui-même était très réservé à ce sujet. I exigeait pour qu'on puisse parler d'un excellent résultat après ablation du calcanéum, que lPopéré puisse marcher sans appareil et par le. mécanisme de la marche normale en . décomposant le pas. I faut avoir les mêmes exrgeances aujourd’hui, aussi doit-on s'efforeer de, garder la sewelle plantare du caleanéum et la pointe d'insertion du tendon d'Achille ».

M. le Professeur Forgue écrivail déja en 1890 dans son fraité de Thérapeutique chirurgicale, fait en collaboralion avec Reclus ©: « Il n’en est pas moins vrai que pour le caleanéum tout ce qu'on peut conserver de son plateau inférieur et de son épiphyse postérieure ne Fût-° ce qu'une bande osseuse maintenant ‘insertion du tendon d'Achille, constitue un cadre très utile à la reconstitution du massif tarsien par les ossifications d’origine périostique ». Maisil pensait aussi «que l'ablation totale

aptes du calcanéum peut être suivie d’une réparation parfaite tant au point de vue de la fonction que de la forme. »

Nous pensons que les indications de résections souspériostées ne peuvent être fourmes que par l'étendue, le degré des lésions d’une part, l’état général du sujet

d'autre part, Fâge ne présentant que peu d'importance.

Au point de vue local. — Un point d'ostéile léger ” pris tout-à-fait à son début.pourra bénéficier du simple évidement avec cautérisation. Si, au contraire, on est en présence de lésions plus étendues ayant tendance à envahir la totalité de los, c’est à la résection sous-. périostée qu'il faudra avoir recours.

Au point de vue général. -— I faut se baser sur « l'état constitutionnel » du sujet. Ollier divisail 15e tubereuleux en trois classes

1° Ceur qu'il faut opérer, C’est-à. die ceux dont les poumons et les autres organes sont sains. |

2° Ceux qu'il est permis d'opérer, entendant par à -ceux présentant un début d’altération pulmonaire, surtout si la lésion est secondaire.

3 Ceux qu'il ne faut pas toucher. Si, en effet, les lésions pulmonaires sont avancées, s'il existe d’autres localisations du bacille dans les viscères importants. si en un mot, le sujet est épuisé par plusieurs foyers de tuberculose ou s'ilest trop âgé pour faire les frais d’une reconstitution osseuse, un simple « nettoyage de nécessité » pourra, peut être, être tenté.

Dans tous les autres cas et dès que les lésions sont un peu importantes, surtout si elles sont centrales, il faudra avoir recours à la résection sous-périostée que M. le Professeur Forgue vient d'employer avec succès