TABLEAU III. -— EVALUATION CHIFFRÉE DE LA FONCTION DE LA HANCHE

(Clinique chirurgicale orthopédique et réparatrice, hôpital Cochin)

Indolence Mobilité Marche

Ankylose vicieuse.

Douleur très vive et en attitude Impossible.

continue.

Seulement béquilles.

Douleurs très vives empêchant le sommeil.

Ankylose clinique avec attitude vicieuse légère ou nulle.

avec

Douleurs vives à Ja marche empêchant toute activité.

Flexion : 40. Abduction: Ô ou attitude vicieuse légère.

Seulement avec deux cannes.

Flexion: 40 - 60. ‘Limitée avec une canne (moins d'une heure); très difficile sans

canne.

Douleurs vives mais tolérables avec activité limitée. :

Douleurs seulement après la marche disparaissant rapidement par le repos.

Flexion : 60 - 80. Peut lacer sa chaussure.

Avec une canne même prolongée, limitée sans canne, claudication.

Douleurs très légères et

Flexion : 60 - 90. Ab-

Sans canne, mais clau-

intermittentes, n'empêchant pas une activité normale.

duction atteignant 25.

dication légère.

Flexion : 90. Abduction atteignant 40.

Indolence complète. Normale.

Car les résultats sont appréciés par les hommes essentiellement par le rayon d'action minimum sans douleur, par les femmes par l'absence de boiterie et surtout le fait qu’elles peuvent se passer de canne.

Néanmoins, cette échelle de cotation a le grand mérite de permettre d'établir la comparaison des valeurs, en pré et post-opératoire, de chacune des deux hanches et d'apprécier le bénéfice de l'intervention et de juger de l'évolution fonctionnelle de la hanche arthroplastiée.

Nous avons donc pris l'habitude d'évaluer les hanches par trois chiffres indiquant dans l'ordre : la douleur, la mobilité et la marche.

Exemple :

Une malade souffre de sa hanche droite à la fatigue, a une mobilité de ce côté qui n'excède pas 40° de flexion, ne peut marcher qu'avec une canne moins d'une heure, est cotée : 4 - 2 - 3,

Elle ne souffre pas du tout de sa hanche gauche, la mobilité de ce côté est identique à celle de la hanche droite. La valeur de la marche est évidemment définie par le même chiffre. Cotation : 6 - 2 - 3.

Quand nous voulons caractériser la valeur des deux hanches à la fois, nous annonçons d’abord l'indolence et la mobilité de la hanche droite, puis celles de la hanche gauche, et en dernier lieu le chiffre commun de la marche :

RESÜEPAISRETATTE

De la soustraction de la somme des trois chiffres post-opératoires de celle des trois chiffres post-opératoires, on tire la notion de résultat relatif.

On mesure par lui le gain apporté par l'intervention, ou la perte, en cas d'échec.

D'emblée, il s'avère que l’indolence et la marche sont les éléments d'appréciation principaux, aussi avons-nous pris l'habitude de les affecter du coefficient 2. Exemple :

Mile Ori. Raymonde, institutrice de trente-six ans. Subluxation congénitale gauche. Avait une cotation 1 - 3 - 2, ce qui signifiait que ses douleurs intenses Ja réveillaient la nuit, que sa flexion de hanche n'excédait pas 60°, qu'elle ne pouvait pas lacer ses souliers par devant, et qu'enfin elle avait besoin de deux cannes pour marcher.

Arthroplastie à cupule le 7 mai 1948, voie antérieure de Smith-Petersen.

RS NC

Au sixième mois, reprise du travail. Cotation à 6 - 5 - 2: ne souffre plus, mobilité presque normale, mais elle n'a pas encore quitté ses cannes, car à cette époque on ne faisait prendre l'appui aux malades qu'au sixième mois.

Près de sept ans plus tard, cotation 6 - 4 - 6: ne souffre plus, marche normalement sans boiter, la flexion de la hanche atteint 80°.

Excellent résultat.

Le résultat relatif est de :

(6— 1) X 2 + (4—3) + (6 — 2) X 2 = 19 le meilleur de la statistique.

Nous avons convenu ainsi de définir les résultats de la façon suivante :

— Très bon (TB): 12 et au-dessus — Bon (B): de 11 à7 — Assez bon (AB) : de 6 à 3 — Médiocre (Med) : 2 et 1 )

— Echec (E) : O0 et au-dessous

Il est évident qu'entre un résultat bien à 7 et assez bien à 6, ül est difficile de trancher.