RE: ER

enfouissant les moïgnons. [Le 26 février, 4 garde-robes diarrhéiques. Le 28, des matières intestinales liquides apparaissent par la fistule de: la; cuisse, sans. qu’on puisse se l'expliquer: Ea malade se maintient pendant quelques semaines, puis se cachectise et succombe le 1" mai 1906.

Autopsie- : La fisiule iliaque droite communiqué largement avec la partie inférieure. du colon: descendant. La fistule crurale se poursuit par un trajet étroit qui passe par le trou sous-pubien ‘ et amène à un abcès latéro-rectal lui-même: ouvert: dans le rectum. Entre l'angle duodéno-jéjunal et l’anastomose iléo-sigmoidiene, il y a 3 m. 25 d'intestin. Entre la section de l’iléon et J'anastomose iléo-colique ascendante (portion. exclue de l'intestin grêle) il y a 2 mètres d’intestin. Dans le petit bassin, les anses d'iléon sont fusionnées entre elles, avec la: vessie et: avec le rectum. Îl existe à gauche un pyo-salpinx, à droite il n’y a pas trace d’annexes mais sur la partie latérale du rectum on trouve un abcès communiquant avec cette portion de l'intestin. Dans le mésentère, on trouve 9 à 6 ganglions caséeux, ayant le volume . d’une datte et présentant tous les caractères des ganglions tuberculeux. Le foie est très-gros, mais sans abcès. La rate est normale, le rein droit aussi. Le rein gauche présente des lésions tuberculeuses. Symphyse pleurale totale. Au sommet droit, quelques tubercules caséeux e: crétacés. À gauche. plusieurs petites cavernes,

dont certäines afteignent la dimension d’une noix.

Obs. H. : H. 42 ans. Souffrant de troubles. intestinaux depuis 6 à 7 ans. On le voit à l’occasion d’une crise douloureuse abdo-

minales avec anses soulevant [à paroi, vomissements fécaloïdes ; en somme tous les signes d’une occlusion chronique.

Antécédents : Ce malade, inspecteur vétérinaire, a présenté, à la suite d’une piqûre, un tubercule anatomique.

ie

| Opération 26 mars 1916. Exclusion unilatérale de l'intestin

(Hartmann). Le cœcum et le colon ascendant sont indurés, sans qu'il y ait. de tumeur vraie. Les lésions s'étendent sur les 20 derniers centimètres de l'iléon. À cet endroit existe un petit rétrécissement. Plus haut, à 15 cm. environ existe un autre rétrécissement du grêle, plus serré et grisâtre. Dans le mésentère et le mésocolon existent de nombreux ganglions. L'iléon est coupé en amont du rétrécissement, le plus élevé. On a réséqué à cet endroit un petit segment d'iléon au niveau du rétrécissement. En ce point, la muqueuse présente une plaque circulaire, chagrinée, hypertrophique. S Histologie, : Tuberculose.

Guérison opératoire.

Mort le 21 février 1918 de tuberculose pulmonaire.

Obs. 638 : H. 52 ans, éprouve depuis 6 à 7 ans de temps en

temps, dans la fosse iliaque droite une, petite douleur fugace,

qui ne le gêne pas dans son travail. Il n’y prêtait pas attention.

Le 12 ou le 13 août 1902, à une heure de l'après-midi, il

ressent, dans la même région, une douleur plus vive, accompagnée de nausées puis de vomissements alimentaires, environ 2 heures après son déjeuner. L'état de malaise dure jusque vers 4 à 5 heures de l'après midi. Le lendemain se purge et se trouve ensuite de nouveau bien. Depuis ce moment, à la moindre fatigue, éprouve des douleurs dans la région et maigrit notablement.

Garde-robes régulières.

Antécédents. Rien à signaler sauf des accidents saturnins survenus à l’âge de 39 ans.

Etat actuel. Aucune modification apparente du ventre. . La

pression révèle une douleur sourde dans la fosse iliaque droite, à

Pau SE

æ deux travers de doigts en dedans de l’épine iliaque antéro-supérieure avec une légère défense de la paroi. On sent cependant une tuméfaction plaquéc conife la fosse iliaque, commençant à 2 travers de doigt au-dessus du pli de l’aine, s’arrê‘ant en haut au niveau d’une ligne passant par l'ombilic. Elle est allongée de

haut en bas et de dehors en dedans,dure,un peu inégale à la surface, un peu sensible à la pression. On peut la mobiliser légère-

ment dans le sens transversal, non dans le sens vertical. Au cours de l'examen on a à plusieurs reprises, la sensation de gargouillement. Rien à l'examen des poumons. Examen du sang