globules rouges, 11.200 globules blancs, 65 poly

nucléaires, 35 mononucléaires et | éosinophile.

* Opération le 7 novembre 1902. (Hartmann) Le venire ouvert par une incision sur le bord externe du droit, on voit que l’épiploon adhère à une tumeur collée contre la fosse iliaque. Cet épiploon est écrasé, lié et sectionné. On libère al:rs la tumeur facilement au niveau de l’iléon, difficilement et au Éistonti pour le cœcum. La tumeur est alors amenée au dehors Le méso est lié. L'’intestin, écrasé, est lié et enfoui de part ct d’autre de la tumeur. Anastomose latérale ïiléo-colique. Suture du com de

méso. Fermeture du ventre avec un drain dans l'angle inférieur

dé la plaie.

Examen de la pièce : L'intestin grêle se continue à angle très ob‘us avec le gros intestin. Ses 4 derniers centimètres sont dilatés. À la place de la valvule iléo-cœcale, existe un rétrécissement constitué par une sorte de bourrelet irrégulier, non ulcéré, mais présentant à sa, surface de petites productions pédiculées. Le cœcum a disparu. À sa place se trouve une masse scléro-

adipeuse de laquelle se détache un appendice un peu épaissi. Le

colon est sain. Un ganglion a été prélevé sur la pièce et coupé

HD

en Z fragments. L'un d'eux est inoculé sous la peau. d’un cobaye,

l’autre est inclus et débité en coupes histologiques par M. Lecène.

Le cobaye présenta au bout de 3 semaines une volumineuse adé-

nopäthie axillaire,. À l'autopsie, 8 jours après, on vit de nombreuses granulations tuberculeuses dans le foie et la rate. L'examen histologique du ganglion a montré qu'il était farci de folhcules tuberculeux avec cellules géantes entourées de cellules épithélioides. La caseification est peu avancée mais dans <ertains endroits, forme cependant des ilots -déjà «assez £tendus entou-

‘rés de nombreuses cellules géantes.

Suites opératoires simples. ts

Suites éloignées. Revu le 7 mars 1903 en bon état, garderobes Rauieies Revu ie Z5 décembre 1912, -cicairice sans éventration, garde-robes régulières. Bon “état :général. Décédé Je 7 septembre 1914 à l'âge de 64 ans, à la suite d'une affection pulmonaire à début aigu qu a duré de mai:à septembre. -Il

r’avait jamais toussé depuis l'opération.

Obs. 762 : H. 27 ans. Entre le 16 février 1903 à Lariboi-

sière pour une douleur dans la fosse illaque droite. Depuis 2.

à 3 ans, il ressent de temps à autre une douleur violente apparais-

sant irrégulièrement et occupant tout le ventre. Depuis la même

époque il a le ventre sensible, même dans l'intervalle :des crises

et est très constipé, malgré l’usage habituel de légers laxatifs.:

Depuis un an, ses crises sont devenues ‘plus fréquentes et se sont localisées à la fosse iliaque droite. Elles s'accompagnent d'un léger mouvement fébrile, et d’une tuméfaction de la région appendiculaire. ‘Ces crises ont été traitées par des applications de glace ét des lavages d’intestin au sanatorium : d’Angicour: où il ‘était entré pour un début -de :tüberculose pulmonaire.

Arilécédentts. Père mort probablement tuberculeux, mère morts à 40 ans, des suites d'un accouchement. Liuismême n’a ‘pas eu dans son enfañce de maladies graves, mais à 21 ans, pendant qu'il était soldat, à dû «entrer à l’hôpital pour une bronchite suspecte, et depuis n’a jamais été bien portant.

Et actuel. Le malade ressent continuellement une légère douleur dans la fosse iliaque droite. La dernière crise, survenue il y a 2 mois, vers le milieu de décembre, n’a pas été très violente

et a duré une hui‘aine de jours.

Examen. Ventre d'aspect normal. A la palpation on détermine, au niveau de la fosse iliaque droite, une légère douleur et on sent profondément une masse, arrendie, en forme de cordon, difficile à délimiter. Cette masse est plaquée contre la fosse iliaque droite et-semble peu mobile. Le malade ‘dit avoir perdu progressivement 10 kgs. depuis décembre 1901. Son état général est encore bon. Au point de vue pulmonaire, le Docteur Kuss nous remet la note suivante : « Tuberculose ouverte, étendue du lobe supéricur gauche tout éntier. Signes physiques stationnaïres depuis plusieurs mois. Tuberculose en régression du reste du poumon gauche, ne donnant plus depuis 3 mois de

signgs de suppuration ».

Opération le 27 février 1903. (Hartmann) Une incision faite, le long du bord externe du grand droit, ouvre le péritoime. Le cœcum est rouge, épaissi, mamelonné à sa surface, rigide. Les lésions s'étendent sur la par:ie adjacente de l’iléon. Du cœcum, se détache l'appendice, rouge, rigide, du volume du petit doigt. Décollerment du cœcum. Ecrasement de l'intestin grêle à 10 cm. du cœcum. Ligäture, enfouissément. [ie colon ascendant: est traité de ‘même. Dans le mésentère iléo-colique se trouve un paquet de ganglions dont le volume varie d’un petit pois à une

à ARE noisette. Ce mésentère est sectionné en coin, de façon à enlever ce paquet ganglionnaire. Anastomose latérale iléo-colique. Réu-

ion des bords du mésentère. Fermeture du ventre sans drainage. Description de la pièce. Le cœcum et la fin de l’iléon présen-

tente une teinte rouge. Sur la face antérieure de leur jonction

existe un épaississement scléro-adipeux épais. L’appendice a le

” volume du petit doigt. Il est curviligne,induré rigide et rouge.Le

cœcum est cartonné. Sa surface est mamelonnée.Les lésions vont en s’éteignant graduellement sur la partie inférieure du colon. L'intestin grêle ouvert semble sain. La valvule iléo-cœcale a disparu. Elle est remplacée par un bourrelet d'apparence fibreu-

se qui rétrécit le calibre de l’intestin.Le cœcum et la partie adja-

cente du colon sont hérissés de petites végétaiions arrondies, du volume d’un gros grain de chénevis. L’appendice contient plusieurs ulcérat'ons à bords nettement découpés ; son fond est rempli de matière caséeuse; en un point, la muqueuse est souie-

vée par un amas caséeux.

Examen histologique (Lecène). L'examen a porté 1° sur les ulcérations de la muqueuse appendiculaire ; 2° sur la muqueuse

cœcale recouverte de végétations polypiformes.

à a 1° Au niveau de la muqueuse appendiculaire on constate

que l’épithélium a disparu presque partout. La couche de tissu réticulé et les follicules clos sont infiltrés de follicules tuberculeux avec cellules géantes nettes. On a+pu colorer quelques baciles dans une cellule géante. Les autres tuniques de l’appendice sont

infiltrées de cellules embryonnaires mais sans cellules géantes. 2° Au niveau de la muqueuse cœcale, l’épithélum est au

contraire bien conservé et, revêt les végétations polyformes,

dont l'axe est formé par du tissu réticulé très enflammé. On n'y

(go En

voit ni cellules géantes, ni follicules tuberculeux. Il s’agit donc ici de lésions d’inflammation chronique. Les tuniques musculaires sont très enflammées, infiltrées par des trainées de cellules embryonnai-

res. I] n’a pas été fait d’inoculation au cobaye.

Suites. D'abord normales. Le 11 on ouvre un petit abcès de la paroi qui se ferme en quelques jours. A partir de ce moment, température normale: Sorti guéri, le 4 avril : garde-robes régu-

lières. Sensibilité iliaque disparue.

Obs. 1.153 : F. 51 ans. Début brusque en 1902 par des coliques, des vomissements et de la diarrhée. Douleurs générali-

sées dans tout l'abdomen. Cette crise dure 2 jours. Depuis, ressent

de teinps en temps des coliques, une à deux heures après les repas. Elle sent venir la crise et évite à ce moment de manger. Ces douleurs cessent au bout de 3 jours. Le 6 janvier 1904, prise à 7 heures d’une douleur violente dans la fosse iliaque droite et au niveau de l'aine du même côté. Elle sent son intestin ( remuer des gaz ». Constipation très violente, nausées, puis vomissements avec des glaires. Le médecin constate à ce moment une masse perceptible dans la fosse iliaque. Pas d’amaigrissement. Rien d’intéresant à signaler dans

les antécédents.

Etat actuel 26 janvier 1904. Ventre plat, d’aspect normal. La palpation de la fosse iliaque droite réveille une légère douleur, bien limitée, à une région située au-dessous de la ligne réunissant l'ombilic à l’épine iliaque antéro-supérieure.En déprimant cette région, on sent une masse dure ovoide, allongée le long de l’arcade à | cm. au-dessus d’elle, mesurant 4 travers de doigt de

+ gauche à droite. Ceïe masse est située imméd'atement sous la

peau, mais de là, part une induration qui paraît de plus en plus

profonde à mesure qu'on se rapproche de la ligne médiane.

Rien d’anormal dans le reste du ventre. À la percussion submatité.

Opération 13 février 1904. (Hartmann)- ‘ncision sur le boïd externe du droit. Le foie est ‘äbaissé et basculé À ka place du cœcum se trouve une tumeur d'apparence graisseuse, dans laquelle s'enfonce l'iléon. Décollement «en arrière de cette masse. Section du méso iléo-colique en coin, de façon à enlever 2 ganglions, l’un très volumineux, l’autre plus petit. Ecrasement et ligature du

méso. Ecrasement et ligature de l'intestin de part et d’autre de

la tumeur. Ablation de celle-ci. Enfouissement des 2 bouts. Anas-

tomose latérale de l’léonet de la partie initiale du célon .transverse: Suture des 2 bords du méso. Marsupialisation et drai- ‘mage de la poche de décollement.

Suites normales. Ablation des fils le 10° jour. Sortie É 26° jour, le 10 mars.

Suiles éloignées. Es: restée en bonne santé, jusquà sa moît survenue 20 ans après en 1924, sans ressentir aucun trouble intestinal, sans aucun signe de tuberculose pulmonaire. La cause de

la mort fut une congestion pulmonaire.

Obs. 1.511 : F. 32 ans. Entrée le 4 novembre 1904 pour douleurs abdominales à maximum dans la fosse iliaque droite. Il y a | an, elle a commencé à éprouver tous les Z ou 3 jours de petites douleurs sourdes durant 5 à 10 minu‘es et siègeant dans tout le ventre. Cet état dura 6 mois en s'aggravant. IT y a 6 mois, les douleurs -se -rapprochèrent «et ‘devinrent :plus vives «et l’on s'aperçut de la présence d’une tumeur dans la fosse ilraque

droite. L’appétit a beaucoup diminué. Le matin au réveil, la

malade ressent des nausées. Il y a 3 mois, crise qui dure 8 jours, *

caractérisée par des douleurs violentes, plus ‘intenses à “droite.