RME

Vomissements glaireux le 1° jour. Selles normales. Un mois plus'tard, nouvelle crise, durant un jour et-une nuit avec douleur au même endroit. Vomissements verdâtres, ballonnement. Elle entre à ce moment en médecine où on diagnostique appendicite ; elle est traitée par de la glace sur le ventre, lavements et huile de ricin. Au bout de 52 jours, la tümeur iliaque a subi des intermittences :de grosseur mais n'a pas diperu. Actuellement, douleurs occupant les 2 fosses iliaques et l’hypogastre continues et sourdes, exagérées par les repas. À la palpation, douleurs plus vives dans Ja fosse iliaque droite. Maximum à 2 travers de doigt au-dessous du point de Mac Burney. On sent en ce point une tumeur allongée en boudin, parallèle au pli inguinal.

La malade a beaucoup maigri. (

Aniécédents. Depuis 4 ans, à la suite d’une bronchite, toux incessante, sueurs noctuÿnes. Au sommet droit, respiration soufflante. Bronchophonie, pectoriloquie aphone, submatité. Au sommet gauche, quelques craquements secs.

Opération le 11 novembre 1904. (Hartmann) Incision sur le bord externe du droit. On voit, immédiatement une tumeur for-. mée par le cœcum :qui :se laisse facilement -amener. Incision du péritoine en dehors, :décollement, écrasement et fermeture de l'iléon :et -du colon. HRésectien - en -coin du -més0 qui -contient de volumineux ganglions. ‘Les ganglions sont laissés car il y a toute une chaîne dans le mésentère et devant la colonne vertébrale, Anastomose latérale, Suture de la brèche du méso. Suture du péritoine iliaque. Drainage et réunion en 3 plans.

Suites.La malade qui était fébrile avant l'opération a continué d’avoir une température oscillante sautant de 37°5 à 38°7 de façon habituelle; -quelquefois les oscillations sont plus grandes

du matin au soir. Le 31° jour, on ouvre une petite collection sup-

CEE

purée sur la cicatrice, et le 51° jour apparaît une fistule stercorale.

Elle sort le 10 février 1905, soit 91 jours après Popération, avec cette fistulette. Les garde-robes sont régulières, mais il

existe des lésions pulmonaires en évolution. Cette malade n'a pu

être retrouvée. Z =

Obs. 1.916. F. 26 ans. Entrée le 21 juillet 1905, 8 jours avant prise brusquement, le soir, après dîner de douleurs dans la fosse iliaque droite, de vomissements alimentaires, puis bilieux. La douleur est restéé très aiguë pendant 48 heures, et la malade est restée constipée pendant ce temps. La crise cesse au bout de 3 jours, mais il persiste une certaine douleur ders la fosse iliaque. Il n'y aurait pas eu de fièvre. À

3 mois auparavant, elle aurait eu une crise analogue, mais qui a duré moins longtemps. =:

Antécédents. N'a jamais eu ni bronchite ni pleurésie, mais, à été opérée, il y 8 ou 9 ans, à Lausanne pour des ganglions du

cou.

Examen. On réveille dans la fosse iliaque droite une douleur, à la pression, siégeant exactement au point de Mac Burney. Un peu de contraction du droit. Tuméfaction profonde et peu volu« mineuse qu’on interprète comme le reliquat d’un plastron inflammatoire. Pas de ballonnements, pas de température. Diagnostic :

appendicite.

Opération le 7 août 1905. (Michon) Incision latérale ouvrant la partie externe du droit. On reconnaît une tumeur allongée, dure, en boudin, fixée en dehors et en arrière à la fosse iliaque mais sans adhérences antérieures. Libération en dehors et en arrière. On sent dans le mésocolon, deux ganglions gros comme

un gros haricot, qui sont enlevés séparément. La tumeur est

extériorisée puis réséquée. Fermeture des 2 bouts. Anastomose latéro-latérale entre l’iléon et le colon ascendant. Drain dans la zone de décollement et réunion.

Suites très simples. Sortie le 3 septembre, guérie. Revue le 8 décembre, sans douleurs, sans coliques, sans diarrhée. Fonctions intestinales normales. On constate qu'un ganglion sousmaxillaire a augmenté de volume dans ces derniers temps. Cette malade n’a pas été retrouvée depuis.

Examen de ia pièce. La pièce comprend 19 cm. de grêle et 9 cm. de gros intestin. La surface du cœcum est normale. Au contraire, la fn du grêle présente une couleur blanchâtre, et par places jaunâtre, par suite de dépôts lipomateux. Le calibre du grêle est diminué, mais la valvule iléo-cœæcale laisse encore passer le petit doigt. Le cœcum est très atrophié. Incisée, la pièce montre que le grêle ct la valvule iléo-cœcale sont seules épaissies. Cet épaississement atteint 12 mms. A 5 ou 6 cms de l'angle iléocœcal, le grêle reprend $on aspect normal. L'appendice semble sain. Son mésoest graisseux et épaissi.Des ganglions perdus dans la graisse ont été enlevés avec l'intestin. Le plus volumineux à la taille d’une grosse noisette.

Examen microscopique (Lecène).Sur l'intestin grêle, infiltration en masse de tou‘es les tuniques. La muqueuse est conservée mais la sous-muqueuse et la musculeuse sont complétement infiltrées de follicules tuberculeux contenant de nombreuses cellules géantes et de vastes zones de caséihcation. Dans la sous-séreuse, follicules tuberculeux, mais moins nets. Ce qui y domine, c’est l'in-

filtration embryonnaire avec lipomatose: diffuse. Présence de ba-

cilles de Koch sur les coupes. SE

Obs. 2.082. H. 33 ans. Entré le 11 novembre 1905 pour

fistule dans la fosse iliaque droite. Il y a 7 ans, ressent des