PAST ES NE

douleurs lombaires, intercostales, et abdominales. avec maximum à droite, d’abord espacées puis: continues. Constipation, pas. de vomissements. Sueurs nocturnes, insomnies: Un, médecin fait. le diagnestic d’appendicite:, Il est opéré à l'Hôtel-Dieu par Lucas- Championmière. Sort 21 jours après son en‘rée, sans suppuration ni fstule. A la suite: de: l'opération, il est: amélioré et ne ressent plus qué quelques coliques de temps en: temps:

Ïl y a 2 ans, commence à souffrir au niveau de sa cicatrice et 6 mois: plus tard, un abcès: se développe. On l'incise;. soulagement immédiat,mais le lendemain de l’incision,il s'écoule des matières fécales. Au bout de 7 à 8: mois de pansemen:s, la fistule se referme. Elle reste fermée un mois, puis par plusieurs orifices qui souvrent spontanément, les matières recommencent: à couler: Dépuis 4 à 5 mois, le malade ressent de plus, des douleurs: dans le flanc et les lombes du côté droit. Ces douleurs: ne: sont pas continues ; ce sont des coliques qui se terminent: par l'expulsion d'un gaz par l'anus et d’un peu de pas par la fistule.

Dans les antécédents on ne trouve rien d'intéressant à noter:

L'examen montre l'existence d'une cicatyice d’appendicecto-

mie dont les 2/3 inférieurs sont remplacés par plusieurs orifices

fistuleux donnant issue à du liqu'de intestinal jaunâ*re et mous-

seux .Autour dé ces fistules, la peau’ est rouge et enflammée. Ee ventre souple partout ailleurs, présente dans [a zone située au-

dessous de là ciactrice une ïinduration diffuse, atteignant en

dedans la ligne médiane, au-dessus du pubis, affleurant presque le pli de l'aire ; en haut elle atteint la ligne unissant les épines iliaques antéro-supérieures. Cet'e région est peu sensible à Ja pression. -

Opération. Le 27 norembre 1905: (Hartmann) Suture à la

soie dela peau: qui entoure l’orifice fistuleux. Incision sur: le droit,

Pr: ee

parallèle et un peu en dedans du bord externe. On trouve une masse adhéïant à la paroi et à la fosse iliaque. Ceite masse est constituée” exclusivement var là région iléo-cœcale: On décide d'en faire l’extirpation. {ne 2° incision encercle la région fistuleuse, en passant en dehors d'elle. Décollement de la masse, section de l& fin de l'iléon, du mésentère et du colon. Ferme: ture dés 2 bouts d'intestin. Anastomose latérale iléo-colique, “sutüre de la paroi en comblant ja brèche péritonéale par une suture du méso iléo-colique sectionné au péritoine pariétal.Drafnage de l’espace ceilulleux sous-péritonéal.

Suites. Le soir 36°6. Pouis 110. Le lendemain, 28 novembre, très pâle. Température 38° et 3827. Le 29 : émission de gaz par l'anus. Température 58°1-58°3, le 1% décembre, lavement, garde-robe. Le 5 décembre, muguet, coliques. Le 6 : élévation de température à 39°4, matières dans le pansement. Le-7;x la ternpéraïure monte le soir à 40°, souffle à la base droite, matité, conservation des vibrations. Le 8: température

39° du ventre, par dyspnée progressive.

Obs. 2.485. F. 49 ans. Entrée le 11 juin 1906, pour des douleurs siègeant dans la fcsse miaque droite. Ces douleus datent de très longtemps. et ont lieu surtout le matin au lever, deux heures après le repas de midi, et: quelquefois la. nuit. Elles sont accompagnées une ou deux fois par semaine de vomissements jaunes et amers sans aliments, qui ne calment pas la Anuleur Depuis son enfance elle-a 4: la diarrhée: Ses douleurs sont devenues plus vives ik y a un an. Depuis ce temps elle se sent faible,. amaigrie,, mais n’a pas de fièvre. Enfin il y a. 15 jours, son médecin a constaté une tumeur dans la fosse iliaque

droite.

pie

des hémoptysies. Enfin depuis 2 ans a souvent des accès de fièvre avec frissons et claquement de dents, terminés par des sueurs abondantes. re | | Exanen: Ventre adipeux sans météorisme manifeste. Paroi un peu contracturée surtout dans la fosse iliaque droite où la palpa-

tion est douloureuse. On y sent une masse profonde à contours

assez difficiles à préciser, qui semble collée contre la fosse ilia-

que sans cependant lui être fusionnée.

Opéraiion le 23 juin 1906. (Hartmann) Incision sur le bord externe du droit. Le cœcum et la fin de l’iléon sont le siège d’une tumeur avec ganglions multiples dans le mésentère. Les 50 derniers centimètres de l’iléon, de même que le cœcum, présentent une éruption de petites granulations, du volume d’un grain de

mil à un grain de chénevis, grisâtres, diminuant peu à peu à

mesure qu'on s'éloigne du cœcum, pour disparaître complète-

mesure qu’on s'éloigne du cœcum,pour disparaître complètement à 50 cm. de celui-ci. On prend l’anse au-dessus et on l’attre dans la plaie, puis on cherche l’anse sigmoïde. Comme celle-ci ne se laisse pas amener, on incise le grand droit dans la plus grande partie de sa largeur, et on établit une anastomose latérale iléostigmoïdienne. Section de l’iléon au-dessous de l’anastomose après écrasement et ligature des 2 bouts, enfouissement de chacun des bouts. Suture de la paroi aux fils d'argent.

Suites : D'abord diarrhée, puis guérison. Sortie, Pas retrouvée. +

Obs. 2.988. H. 48 ans. Entré parce que son*médecin lui a découvert une tumeur dans la fosse iliaque droite.

Malade en assez bon état, encore vigoureux, qui a travaillé Jusqu'à ces derniers temps. Il n’a cessé son travail qu’en présence d'une perte progressive des forces et d’un amaigrissement assez

Antécédents. Pieurésie gauche à 22 ans. À présenté depuis

LT eo

marqué. il y a 6 à 8 mois, il eut quelques troubles digestifs assez vagues, avec un peu d'irrégularité des selles, puis il y a 6 mois survint une période de constipation suivie d’une période de diarrhée qui dure encore. En même temps, il présente de temps en temps des douleurs à la partie sous-ombilicale de l’abdomen et surtout à droite. Ces douleurs surviennent de préférence aussitôt après les repas. Elles étaient souvent suivies de vomissements, mais actuellement le vomissements ont cessé.

Rien à noter de particulier dans les antécédents, sauf une fracture de la rotule gauche avec cal fibreux et fonctionnement parfait.

Examen. Ventre d'aspect normal. La palpation montre dans la fosse iliaque droite une tumeur, du volume d'une petite mandarine,allongée en forme de boudin vers le haut, facile à limiter, à son pôle inférieur, plus diffuse en son pôle supéireur, dure et de surface assez régulière. Cette tumeur est mobile de haut en bas et de droite à gauche : on peut la faire remonter facilement vers

lombilic ; au contraire, la mobilité est limitée quand où cherche à l’abaisser en bas et à gauche. La tumeur n’est pas mobile avec les mouvements respiratoires. Rien au toucher rectal. En insufflant le colon, on le voit très rapidement se dessiner sous la paroi Jusqu'à la fosse iliaque droite. La tumeur disparaît alors en partie et on sent nettement qu’une partie du colon pleine d’air s’in-

terpcse en:re elle.et la paroi.

Opération 6 mai 1907. (Hartmann) Incision sur le bord externe du grand droit, allant de la fosse iliaque au voisinage du rebord costal. On trouve que tout le colon ascendant est occupe par une masse de consistance charnue. On n'y voit pas de bandes. Rougeâtre, recouvert d’exsudats, il se continue en

bas avec un iléon lui-même épaissi L’infiltration se prolonge

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jusqu’à l’angle hépatique, lui-même envahi, mais va progressivement en diminuant. Dans le méso, on sent des ganglions. Incision du péritoine en dehors du colon, décollement de celui-ci avec son méso, ainsi que la partie terminale du méso-iléon. Section du colon transverse entre Z pinces élastiques, section successive de haut . bas du méso et de ses vaisseaux, jusqu'à ce qu'on arrive sur l'iléon. Fermeture du bout colique par deux plans de suture. Section de l’iléon, ablation de la masse malade, fermeture de l'iléon, anastomose unilatérale iléo-colique, suture de la section du méso-colon à la fin de l’iléon, drain dans la zône de décollement, avec une mèche.

Réunion 7

Examen de la pièce : L'ensemble présente une longueur de 45 cm. environ, comprenant 7 cm. de transverse, 7 cm. de cœcum-ascendant et 21 de grêle. La tumeur proprement dite occupe le cœcum, la valvule iléo-cœcale et le colon ascendant. La graisse est abondante autour du cœcum et le mésentère cœcal en es! assez inâltré. L'ensemble des tissus présente un aspect œdémateux ; le cœcum surtout est augmenté de volume ; son fond présente, collé sur lui en cimier de casque un gros appendice boursouflé. La pièce ouverté, on voit que Je cœcum, la valvule iléo-cœcale et l’iléon ont leurs parois œdématiées et hypertrophiées ; l’œdème donne aux plis de la muqueuse un aspect de gelée tremblotante. Enfin, on trouve des saillies polypeuses sur la muqueuse, ganglions lymphatiques hypertrophiés dans le méso.

Suites. Le 2° jour, selle diarrhéique spontanée. La diarrhée continue les jours suivants, accompagnée d'un peu de ballonnement et de coliques, puis elle cesse vers le 6° jour ; mais les 18, 19 eï 20° jours, elle reprend, accompagnée d'élévation de température à 380 3895. Le malade sort le 1} juin, 36 jours après

F'epération, avec des garde-robes régulières.

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Suites éloignées : Elles furent bonnes pendant 3 ans, le malade travaillant et n'ayant qu'un peu de tendance à la diarrhée. En mai FO10; il commença à ressentir de temps-en temps dans la Journée des douleurs légères dans le ventre, commençant dans le flanc. gauche, puis se généralisant, Le 26 mai, ayant déjeuné sans appéat, 1} fut pris en rentrant de l'atelier de douleurs abdomunakeS vives et subites avec vomissements et diarrhée. Douleurs et vomissements continuent les jours suivants et le 28 mai il rentre à l'hôpital. Température 38°4.

À l'examen on trouve une éventration posi-opératoire, Audessous de la cicatrice, on sent dans la profondeur une tumeur : occupant toute la partie déclive de la fosse iliaque et surplombant l'arcade crurale. Décès le 1er juin 1910.

Autopsie 3 juin 910: On trouve, entre les anses grêles, des foyers enkystés contenant du pus caséeux et sans odeur. Une de ces loges est située entre la face convexe du foie et la face inférieure du diaphragme. Dans la région de la cicatrice opératoire, : on trouve un paquet d’épiploon adhérent ainsi que des anses grêles adhérentes entre elles et dont la libération ouvre également des loges multiples à pus caséeux, sans odeur. L'’anastomose est difficile à trouver à cause des adhérences multiples : elle est: largement perméable. Sur toute la longueur de l'intestin que l’on sectionne suivant sa longueur, il n'existe aucune ulcération. Dans la racine du mésentère se. trouvent de gros ganglions. Les 2 poumons présentent des tubercules calcifiés. Um gros gangiion dans le; médiastin antérieur. Rien de spécial dans Les autres organes. OT 5.147. H. 24 ans. Entré le 26 juillet 1999 pcur douleurs dans la fosse iliaque droite. Celles-ci ont commencé il y a Î mos par une constipation progressive, puis les douleurs débutèrent siègeant dans la fosse iliaque droite avec irradiation