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novembre 1909, puis il dut l'interrompre. Nous savons qu’il fut soigné à l'hôpital Tenon à partir de cette époque et qu'il y mourut le 7 février 1910, avec une fistule stercoral.e

Obs. 6.013. H. 40 ans. Entré le 21 mai 1910 parce qu'il souffre de la fosse iliaque droite et dans la région de l’aine du “même côté. |

Le début date d'il y a un mois. Il ressentit à ce moment, peu

à peu, une douleur dans l’aine droite, plus marquée le soir que le matin, disparaissant la nuit. Cette douleur s’accrut de telle façon que 15 jours. après le malade dut s’aliter. Sous l'influence du repos, il se sentit mieux mais la douleur reparut dès qu’il voulut se lever et marcher. Depuis un mois, diarrhée légère mais persistante (2 selles liquides par jour).

Exainen. Le palper de la fosse iliaque droite provoque un peu de défense, il est possible cependant de sentir une ‘umeur collée à la paroi iliaque, dure, longue de 5 à 6 cm. allongée dans le sens de l’arcade, immobile : ses extrémités sont difficilement perceptibles, surtout en haut ; le bord externe est plus net que l’interne. Un gros ganglion dans l’aisselle gauche. Poumon gauche : respiration très rude sous la clavicule, respiration très diminuée sur toute la hauteur du poumon.

Antécédents: Tousse depuis longtemps, crache, a souvent des sueurs, A eu en juillet 1909 une pleurésie ponctionnée qui a duré un mois.

.. Opération 23 mai 1910. (Hartmann) Incision parallèle au bord externe du droit un peu en dehors de lui. On trouve en arrière ei au-dessous du cœcum une masse dure, adhérant à la fosse iliaque et à l’épiploon. Section de celui-ci en 3 paquets écrasés et liés’ Incision légère du péritoine en dehors du cœcum,

déocllement colo-pariétal, section et ligature du méso-colon et

CR pe

du méso-iléon. Eicrasement de l’iléon et du colon ascendant, higa-

ture et enfouissement du bout iléal, 2 plans de suture sur de .

bout colique. Iléo-colestomie latérale sur une bandelette. Drainage, réunion en | seul plan.

Examen de la pièce. Le cœcum, le coton et l'iéon sont sains sur leur face interne, maïs le cœcum ‘a ‘ses tuniques externes infiltrées en arrière et il se continue avec une masse fongueuse at

miveau de laquelle il est impossible de reconnaître lappendice.

Suites. Le malade, sortit de l’hôpital conservant un drain pendant 2 mois. Depuis il a gardé une fistulette purulente qui tantôt Souvre et tantôt se ferme. Son état généräl fut d’abord beaucoup amélioré, puis il recommença à baisser et, en particulier, son appé-

tit diminua : les selles sont restées normales. Ce qui l'amène cette

fois à l'hôpital c'est qu'il souffre de la. langue et que ses mou-.

vements de mastication sont gênés. É

Examen de l'abdomen : Cicatrice de 6 travers de doigt portant à sa partie inférieure un orifice fistuleux. Eventration. La palpation montre une tuméfaction dure, légèrement douloureuse, mate, s’arrêtant brusquement à droite au niveau de la cicatrice, sans limite précise à gauche où elle se continue cependant jusqu'à Sur le bord droit, se voient deux ulcérations, l’une à 1 cm. en cette tuméfaction de façon prolongée, on amène à la fistule une

goutte de pus verdâtre.

Examen de la bouche : le malade peut ouvrir normalement la bouche ; la langue est très grosse, surtout dans sa moitié droite. Sur le bord droit, se voit deux ulcérations, l’une à | cm. en arrière de la pointe, l’autre plus petite, un peu en arrière, séparée de la première par une saillié de la grosseur d'une lentille. Ces ulcérations ont des bords irréguliers, un peu décollés, de même

couleur que le reste de la langue. Elles sont peu profondes, je