ARTS

fond n'est pas dur, elles ne saignent pas. La palpation est douloureuse. Le plancher de la bouche est normal. Il est impossi- “ble de tirer la langue mi de la relever. Mouvements latéraux plus marqués à gauche qu’à droite. Un ganglion sous-hyoidien, deux ganglions sous-maxillaires droits, quelques-uns en arrière du sterno-cléido-mastoidien.

Le 23 janviér, écoulement de matières fécales par l’orifice fistuleux, grand abattement, douleur dans la partie droite de l’abdomen qui est tendu. Elévation de température à 38°2.

Le 26 janvier, délire, carphelogie, decubi:us latéral, réflexes

abohs, pupilles égales, pas de contracture. Mori.

ÆAutopsie le 28 janvier 1911. Inhiltration tuberculeuse des 2 poumons, petites cavernes dans le 1/3 supérieur du poumon gauche. Dans l'abdomen, pas d’épanchement ni de péritonite. Torsion du mésentère d’un tour dans le sens inverse des aiguilles d’une montre, réduction facile. Le grêle est rose, aplati, jusqu'à 20 cm. de labouchement colique. A partir de ce point, qui correspond à la torsion méseniérique, grêle distendu et vioiacé. Colon très distendu. À 4 cm. de l’abouchement iléo-colique, perforation ouverte dans un abcès de la fosse illaque et communiquant par un long trajet étroit avec la fistule cutanée. Sur la muqueuse du colon ascendant se trouvent 3 ulcérations. L'examen par transparence a semblé montrer qu'en ces points, l'intestm n’est formé que par la -séreuse. Gros ganglions crétacés dans la mésentère, près de sa terminaison. Pas de granulations sur les centres ner-

veux.

- Obs. 6.478. H. 41 ans, entré le 18 octobre 1910, pour douleurs abdominales.

Le début remonte à 2 ans, maïs déjà auparavant, il avait de

peties coliques passagères s’accompagnant quelquefois de

Le er -

diarrhée. Depuis 2 ans, ressent assez fréquemment des douleurs sourdes dans tout le ventre, survenant surtout l'après-midi, sans horaire fixe. [1 y a 3 ou 4 mois, a ressenti au niveau de l’ombilic une douleur en barre qui durait à peine une minute et se répétait tous les 1/4 d'heure. Ces crises se sont répétées depuis, avec les mêmes caractères, mais depuis un mois, elles s’accompagnent d'un gonflement localisé dans la fosse iliaque droite, qui disparaît en même temps que la douleur, avec un gargouillement pro- Jlongé. Aucun trouble de l'appétit. Selles habituellement normales,

pas d’amaigrissement.

Antécédents : A fait de 1904 à 1906 un séjour au sanatorium d'Añgicourt pour tuberculose au sommet droit. Actuelle

ment, tousse un peu, ne crache pas.

Rene On voit, par moments, un gonflement de la partie droite du bas-ventre. Ce soulèvement dure quelques secondes, s'affaisse: à ce moment on entend un bruit intestinal de glouglou, commençant un peu avant l’affaissement. Cette région est contracturée à la palpitation, mais cette contracture est intermittente. On ne sent pas de tumeur dans la fosse iliaque droite,mais on détermine, à chaque examen, une série de gargouillements. Enfin, on détermine de la douleur, à 3 cm. à droite de la ligne médiane, 1 cm. au-dessous de la ligne horizontale passant par l’ombilic. Poumons : Diminution de la sonorité au sommet du poumon droit. Quelques râles sous-crépitants aux 2 sommets. Recherche du sang dans les fèces : positive après précautions habituelles. Opération le 26 octobre 1910 (Lecène). Laparotomie médiane sous-ombilicale. Le cœcum est induré et ratatiné sous le foie. Résection iléo-cæco-colique. Anastomose iléo-colique. Drainage.

Fermeture de la paroi en un plan. 4

Suites : Température irrégulière aux environs de 38° pendant